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在山東淄博，康復(fù)科兒童康復(fù)費用在符合一定條件下居民醫(yī)?？梢詧箐N。淄博市為更好地保障參保兒童基本康復(fù)需求，提高基本醫(yī)療保障水平，對相關(guān)康復(fù)費用報銷有明確政策規(guī)定。
（一）可報銷情況
- 特定疾病兒童：患有白內(nèi)障和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致殘疾的0 - 6周歲（含6周歲）參保兒童，以及患有聽力語言殘疾、腦癱、智力殘疾、孤獨癥、肢殘、低視力的0 - 17周歲（含17周歲）參保兒童，經(jīng)二級以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明符合康復(fù)治療條件的，將其在定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合條件的康復(fù)項目和醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保支付范圍，參照門診慢性病管理。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民醫(yī)保基金支付門診康復(fù)和醫(yī)療費用每人每個病種不超過3萬元。并且以上兒童在?。ú浚┤壎c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的康復(fù)救治住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)保報銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個百分點。
- 居民醫(yī)保一般待遇覆蓋：兒童參加居民醫(yī)保后，在康復(fù)治療等方面也能享受一定的醫(yī)保待遇。例如城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇（含居民生育住院）、門診醫(yī)療待遇。學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元，在一個年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院的，取消起付線。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行基本藥物制度的一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例為85%，其他一級醫(yī)院報銷比例為75%，二級醫(yī)院報銷比例為70%，三級醫(yī)院報銷比例為60%。普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇方面，在一個年度內(nèi)，門診醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，參保人本年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷比例為50%。
| 報銷項目 | 適用人群 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 特定疾病門診康復(fù) | 特定疾病0 - 6周歲及0 - 17周歲參保兒童 | / | 參照門診慢性病管理 | 每人每個病種每年不超3萬元 |
| 特定疾病省（部）三級定點醫(yī)院康復(fù)住院 | 特定疾病0 - 6周歲及0 - 17周歲參保兒童 | / | 在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個百分點 | / |
| 一般住院（首次） | 學(xué)生和兒童 | 100元 | 一級醫(yī)院（基本藥物制度）85%，其他一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60% | 年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額20萬元 |
| 一般住院（第二次） | 學(xué)生和兒童 | 50元 | 一級醫(yī)院（基本藥物制度）85%，其他一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60% | 年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額20萬元 |
| 一般住院（第三次及以后） | 學(xué)生和兒童 | 無 | 一級醫(yī)院（基本藥物制度）85%，其他一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60% | 年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額20萬元 |
| 普通門診統(tǒng)籌 | 學(xué)生和兒童 | 50元 | 50% | 1000元 |
（二）不可報銷情況 若兒童的康復(fù)治療不符合上述規(guī)定的疾病范圍、醫(yī)療機構(gòu)條件或康復(fù)項目要求等，可能無法通過居民醫(yī)保報銷。比如不在指定的定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)進行的康復(fù)治療，或者康復(fù)項目不在醫(yī)保規(guī)定的報銷范圍內(nèi)等情況。
山東淄博康復(fù)科兒童康復(fù)在符合特定疾病范圍、定點醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)政策規(guī)定的條件下，居民醫(yī)保是可以報銷的。不同情況的報銷政策有所不同，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額等方面都有明確規(guī)定。家長們在為孩子進行康復(fù)治療時，應(yīng)了解清楚醫(yī)保政策，以便更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。
