每年不超過(guò)120次
2025年，云南省玉溪市對(duì)尿毒癥患者特殊門診透析治療無(wú)明確的次數(shù)限制，但其醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額管理，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，且與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度最高支付限額。
一、報(bào)銷政策與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：對(duì)于慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的門診透析治療，玉溪市醫(yī)保政策規(guī)定不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付比例為90%，個(gè)人自付10% 。此政策適用于城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 。
- 年度支付限額：尿毒癥作為門診特殊病，其統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算 。根據(jù)政策，有特殊病的參保人員，年度最高支付限額可達(dá)3萬(wàn)元 。此限額是所有特殊病種及住院費(fèi)用的總和，并非僅針對(duì)透析單項(xiàng)。
二、待遇享受條件與管理
- 定點(diǎn)就醫(yī)：尿毒癥患者的門診透析治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 ?；颊咝柰ㄟ^(guò)評(píng)審獲得特殊病待遇資格，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后方可享受相應(yīng)待遇 。
- 費(fèi)用管理：特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，共同占用一個(gè)年度內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 。這意味著，若患者年度內(nèi)發(fā)生高額住院費(fèi)用，可能會(huì)影響透析費(fèi)用的報(bào)銷額度。
三、與慢性病待遇的區(qū)別
對(duì)比項(xiàng) | 尿毒癥（特殊?。?/p> | 其他慢性?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕海?/p> |
|---|---|---|
起付線 | 不設(shè)起付線 | 通常設(shè)有起付線，例如約1200元/年 或300元左右 |
報(bào)銷比例 | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷90% | 報(bào)銷比例約為70% 或80%左右 |
年度限額 | 與住院合并計(jì)算，上限較高（如3萬(wàn)元） | 單一病種年度限額較低（如約2000元），增加病種可疊加 |
用藥范圍 | 專病專用，超范圍使用不予報(bào)銷 | 專病專用，超范圍使用不予報(bào)銷 |
玉溪市對(duì)尿毒癥透析治療采取了高保障、低門檻的政策，通過(guò)免除起付線、提高報(bào)銷比例以及設(shè)定較高的累計(jì)支付限額，確保患者能夠持續(xù)接受必要的治療，有效減輕了重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
