28.6 mmol/L
17歲青少年早餐后血糖高達(dá)28.6 mmol/L屬于極度異常，遠(yuǎn)超正常范圍，提示存在嚴(yán)重代謝紊亂，極可能為未診斷或控制不佳的1型糖尿病，亦可能是2型糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)或其他內(nèi)分泌疾病所致，需立即就醫(yī)進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽及酮體等檢查以明確病因。
一、 血糖28.6 mmol/L的臨床意義
血糖水平是反映人體糖代謝狀態(tài)的核心指標(biāo)。正常人在空腹?fàn)顟B(tài)下血糖應(yīng)維持在3.9–6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖通常不超過7.8 mmol/L。而28.6 mmol/L的血糖值屬于極度升高，已達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的危險(xiǎn)閾值，可能引發(fā)意識(shí)障礙、脫水、電解質(zhì)紊亂甚至危及生命。
正常與異常血糖范圍對(duì)比
狀態(tài) 正常范圍 (mmol/L) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (mmol/L) 危險(xiǎn)閾值 (mmol/L) 空腹血糖 3.9–6.1 ≥7.0 >13.9 餐后2小時(shí)血糖 <7.8 ≥11.1 >16.7 隨機(jī)血糖 - ≥11.1 >28.6 表中可見，28.6 mmol/L遠(yuǎn)超診斷標(biāo)準(zhǔn)與危險(xiǎn)閾值，提示病情危重。
高血糖的急性并發(fā)癥
極高血糖可迅速引發(fā)急性并發(fā)癥：
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病，因胰島素絕對(duì)缺乏，機(jī)體分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酸中毒。
- 高滲高血糖狀態(tài)（HHS）：多見于2型糖尿病老年患者，但青少年若存在嚴(yán)重胰島素抵抗或感染等應(yīng)激，亦可能發(fā)生。
- 急性腦功能障礙：嚴(yán)重高血糖可導(dǎo)致意識(shí)模糊、抽搐甚至昏迷。
17歲青少年的特殊性
該年齡段出現(xiàn)如此高血糖，需高度警惕1型糖尿病。此病多在兒童及青少年期起病，因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。典型表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重下降），但部分患者以急性高血糖或DKA為首發(fā)表現(xiàn)。
二、 可能病因分析
1型糖尿病
是青少年高血糖最常見的原因?；颊唧w內(nèi)無法分泌足夠胰島素，導(dǎo)致葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞利用，血糖急劇升高。常伴有體重下降、乏力、口渴等癥狀。
2型糖尿病
雖然傳統(tǒng)上多見于中老年人，但隨著肥胖率上升，青少年2型糖尿病發(fā)病率顯著增加。其特點(diǎn)是胰島素抵抗為主，伴或不伴胰島素分泌相對(duì)不足。此類患者常有肥胖、家族史。
其他內(nèi)分泌疾病或應(yīng)激狀態(tài)
- 庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等可導(dǎo)致血糖升高。
- 嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)可引起應(yīng)激性高血糖。
- 某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）也可能導(dǎo)致血糖異常。
三、 診斷與處理流程
緊急評(píng)估
發(fā)現(xiàn)血糖28.6 mmol/L，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生將評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)，并檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?/strong>、血酮體、電解質(zhì)等，判斷是否已發(fā)生DKA。
確診檢查
- 糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2–3個(gè)月平均血糖水平，有助于判斷長(zhǎng)期血糖控制情況。
- 胰島自身抗體檢測(cè)：如GAD抗體、IA-2抗體等，用于鑒別1型糖尿病。
- 胰島素和C肽水平：評(píng)估胰島β細(xì)胞功能。1型糖尿病患者C肽水平極低。
治療原則
- 靜脈胰島素輸注：迅速降低血糖，抑制酮體生成。
- 補(bǔ)液：糾正脫水，維持循環(huán)穩(wěn)定。
- 糾正電解質(zhì)紊亂：特別是鉀、鈉水平。
- 病因治療：明確糖尿病類型后，制定長(zhǎng)期管理方案，包括胰島素注射、飲食控制、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)。
血糖水平高達(dá)28.6 mmol/L是嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)急癥，尤其在青少年中，提示可能存在未被發(fā)現(xiàn)的1型糖尿病或嚴(yán)重代謝失衡。此數(shù)值絕非正常波動(dòng)，必須立即進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療干預(yù)，以防止致命并發(fā)癥的發(fā)生。早期診斷與規(guī)范治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
