部分情況下可以報(bào)銷
甘肅嘉峪關(guān)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保在部分情況下可以報(bào)銷。一般而言，產(chǎn)后康復(fù)本身通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，因?yàn)樗⒎巧a(chǎn)時(shí)必需的花費(fèi)。不過，如果產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用是在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃扣，同時(shí)符合醫(yī)保報(bào)銷的其他條件，就可能予以報(bào)銷。若產(chǎn)婦在生孩子后出現(xiàn)意外情況，產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用也可能被納入報(bào)銷范圍。
（一）醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)規(guī)定
- 報(bào)銷條件
- 申請(qǐng)人需已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
- 辦理材料
- 收據(jù)原件。
- 住院費(fèi)用結(jié)算單。
- 出院診斷證明。
- 留觀證明或死亡證明復(fù)印件。
- 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方。
- 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。
- 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
- 辦理流程
- 辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。
- 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。若申請(qǐng)材料不齊全，申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
（二）產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況分析
- 通常情況：產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用一般不能報(bào)銷，因?yàn)樗窃谏陮殞毣丶液螽a(chǎn)生的費(fèi)用，并非生產(chǎn)時(shí)必要的花費(fèi)。
- 特殊情況
- 若產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃扣，就有可能報(bào)銷。
- 產(chǎn)婦生孩子后出現(xiàn)意外情況，產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用也可能被報(bào)銷。
以下是普通門診急診與產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況對(duì)比表格：
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷條件 | 報(bào)銷比例 | 費(fèi)用承擔(dān)主體 |
|---|---|---|---|
| 普通門診急診（在職職工） | 1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用 | 50% | 醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按比例承擔(dān) |
| 普通門診急診（70周歲以下退休人員） | 1300元以上的費(fèi)用 | 70% | 醫(yī)保基金和個(gè)人按比例承擔(dān) |
| 普通門診急診（70周歲以上退休人員） | 1300元以上的費(fèi)用 | 80% | 醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按比例承擔(dān) |
| 產(chǎn)后康復(fù)（通常情況） | 無 | 無 | 個(gè)人承擔(dān) |
| 產(chǎn)后康復(fù)（特殊情況） | 符合醫(yī)保報(bào)銷條件 | 按醫(yī)保政策執(zhí)行 | 醫(yī)保基金和個(gè)人按比例承擔(dān) |
甘肅嘉峪關(guān)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，通常情況下產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用難以報(bào)銷，但在費(fèi)用從醫(yī)院賬戶劃扣或產(chǎn)婦出現(xiàn)意外情況等特殊條件下，符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定就能夠進(jìn)行報(bào)銷。職工需按照規(guī)定準(zhǔn)備好辦理材料，并遵循相應(yīng)的辦理流程來申請(qǐng)報(bào)銷。
