起付線100元起，報銷比例最高85%
山西大同居民醫(yī)保對骨科康復的報銷政策根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和就醫(yī)類型差異顯著，涵蓋住院、門診及慢特病多項保障，年度累計最高可報銷47萬元。
一、住院報銷標準
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|---|---|
| 二級乙等及以下 | 100元 | 85% | 7萬元 | |
| 縣級三級乙等/二級甲等 | 400元 | 75% | 7萬元 | |
| 省市級三甲 | 1000元 | 60% | 7萬元 | |
| 省外三甲 | 1500元 | 50% | 7萬元 |
補充說明：
- 第二次住院起付線降低50%，第三次起無起付線 。
- 城鄉(xiāng)居民低保對象經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，再報70% 。
- 目錄外費用超限部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔 。
二、門診報銷標準
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機構(gòu) | 無 | 60% | 300元 | |
| 二類/三類收費醫(yī)療機構(gòu) | 無 | 55%-60% | 300元 | |
| 一類收費醫(yī)療機構(gòu) | 80元/次 | 45% | 300元 |
特殊病種門診：
- 20種中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾?。ㄈ珙i椎病、肩周炎）報銷60% 。
- 高血壓、糖尿病患者門診用藥報銷60%，年度限額260-480元 。
三、門診慢特病待遇
覆蓋46種疾病（如惡性腫瘤、股骨頭壞死）：
- 無起付線，參照住院報銷比例 。
- 疊加多個病種待遇（除互斥病種） 。
四、大病保險
- 起付線：個人自付超1萬元部分報銷75% 。
- 分段支付：超5萬元部分再報50%，年累計限額40萬元 。
- 特殊群體：特困人員、低保對象起付線降至5000元，支付比例80%-取消封頂 。
五、其他政策
- 1.異地就醫(yī)：備案長期居住不降比例；臨時外出就醫(yī)報銷比例下調(diào)5%-15%。
- 2.生育相關：孕期并發(fā)癥住院納入報銷。
- 3.繳費資助：特困人員全額資助，低保對象資助80%。
山西大同居民醫(yī)保對骨科康復的報銷覆蓋住院、門診及慢特病，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高（85%），省市級三甲起付線較高（1000元）。慢特病無起付線，大病保險分段支付，年度累計限額47萬元。異地就醫(yī)需備案以避免比例下調(diào)，特殊群體享受傾斜政策。
