可報(bào)銷50%-70%
在內(nèi)蒙古烏蘭察布市，職工醫(yī)保參保人的子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合規(guī)定的兒童康復(fù)治療，可通過(guò)父母或監(jiān)護(hù)人的職工醫(yī)保賬戶實(shí)現(xiàn)部分費(fèi)用報(bào)銷，具體比例和限額根據(jù)治療項(xiàng)目及醫(yī)保年度政策調(diào)整。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
1. 國(guó)家及地方醫(yī)保政策支撐
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理工作的通知》及《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障條例》，職工醫(yī)?？筛采w參保人直系親屬（含子女）的住院及門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用。烏蘭察布市2024年發(fā)布的《關(guān)于完善兒童康復(fù)醫(yī)療保障的實(shí)施意見(jiàn)》明確將運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言訓(xùn)練等19項(xiàng)兒童康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
2. 適用對(duì)象與條件
- 參保人身份：父母或監(jiān)護(hù)人需為烏蘭察布市職工醫(yī)保連續(xù)參保滿1年者
- 兒童年齡：0-14周歲（腦癱等特定疾病放寬至16周歲）
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：須在烏蘭察布市中心醫(yī)院、市兒童醫(yī)院康復(fù)科等12家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療
（二）報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 可報(bào)銷項(xiàng)目（例） | 不可報(bào)銷項(xiàng)目（例） |
|---|---|---|
| 治療類型 | 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練 | 矯形器定制、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 |
| 費(fèi)用類別 | 治療費(fèi)、檢查費(fèi)（限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目） | 住宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)膳食費(fèi) |
| 年度限額 | 1.2萬(wàn)元/人（多重殘疾兒童上浮30%） | 超出限額部分 |
| 報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院50%、二級(jí)醫(yī)院65%、社區(qū)70% | 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用 |
（三）報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備
1. 備案登記：持診斷證明、醫(yī)?？?/strong>至參保地醫(yī)保局辦理《兒童康復(fù)治療備案表》
2. 費(fèi)用結(jié)算：治療結(jié)束后通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口直接結(jié)算，自付部分可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付
3. 特殊情形處理：跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例下降15個(gè)百分點(diǎn)
當(dāng)前政策對(duì)自閉癥兒童早期干預(yù)、發(fā)育遲緩康復(fù)等需求覆蓋較為全面，但涉及高壓氧治療等爭(zhēng)議性項(xiàng)目仍需自費(fèi)。建議定期關(guān)注烏蘭察布市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布的《兒童康復(fù)醫(yī)保支付目錄》更新公告，或通過(guò)0474-12393醫(yī)保服務(wù)熱線查詢實(shí)時(shí)政策。
