50%-90%
青海海北居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受心肺康復(fù)治療，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、項(xiàng)目類型及政策要求確定，年度最高支付限額10萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)可對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)超1.2萬(wàn)元部分按80%二次報(bào)銷。
一、報(bào)銷基礎(chǔ)條件
參保要求
已辦理青海海北居民醫(yī)保參保手續(xù)并足額繳費(fèi)，處于正常待遇享受期。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在三級(jí)醫(yī)院心肺康復(fù)病區(qū)（或康復(fù)中心） 接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非康復(fù)科實(shí)施的項(xiàng)目費(fèi)用不予支付。
項(xiàng)目范圍
納入醫(yī)保的心肺康復(fù)項(xiàng)目包括：運(yùn)動(dòng)療法（含呼吸訓(xùn)練）、平衡訓(xùn)練、作業(yè)療法等，需由康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)施并留存評(píng)估記錄。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用計(jì)算
基本醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級(jí) 起付線 報(bào)銷比例 示例（1萬(wàn)元費(fèi)用） 一級(jí)及以下 100元 90% （10000-100）×90%=8910元 二級(jí)醫(yī)院 600元 80% （10000-600）×80%=7520元 三級(jí)醫(yī)院 1500元 70% （10000-1500）×70%=5950元 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超1.2萬(wàn)元的部分，按80%比例二次報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
三、報(bào)銷流程與材料
治療前準(zhǔn)備
確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)，要求醫(yī)生提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》，單次治療項(xiàng)目不超過(guò)6項(xiàng)。
治療中留存憑證
保存蓋章費(fèi)用清單、治療記錄及間隔≥14天的《康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告》（至少3次）。
結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：出院時(shí)持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線并按比例報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；急診未備案可直接結(jié)算，比例與本地一致。
手工報(bào)銷（特殊情況）
需在3個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等材料至海北醫(yī)保部門(mén)，審核通過(guò)后撥付費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
不予支付情形
非康復(fù)專業(yè)人員實(shí)施的項(xiàng)目、康復(fù)科外開(kāi)展的治療、無(wú)評(píng)估記錄的費(fèi)用均不予報(bào)銷。
政策動(dòng)態(tài)
2025年新增經(jīng)顱磁刺激等智能康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例較傳統(tǒng)項(xiàng)目高10%-15%，僅限三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。
青海海北居民醫(yī)保心肺康復(fù)報(bào)銷需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目范圍及流程要求，合理利用分級(jí)診療資源可提高報(bào)銷比例。建議治療前通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)，留存完整醫(yī)療記錄，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
