?呼倫貝爾居民醫(yī)保報銷比例：60%-80%?
?起付線：三級醫(yī)院800元/年，二級醫(yī)院500元/年，一級醫(yī)院300元/年?
?年度封頂線：15萬元（含基本醫(yī)保+大病保險）?
在內(nèi)蒙古呼倫貝爾地區(qū)，參保居民進(jìn)行心肺康復(fù)治療時，需持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。報銷范圍涵蓋心肺功能評估、運(yùn)動療法、呼吸訓(xùn)練等康復(fù)項(xiàng)目，但需符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，急診可先救治后補(bǔ)辦。
?一、報銷條件與材料?
?資質(zhì)要求?
- 僅限呼倫貝爾市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 需由二級及以上醫(yī)院開具《康復(fù)治療必要性證明》
- 治療機(jī)構(gòu)須具備醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)資質(zhì)
?必備材料?
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡
- 診斷證明、康復(fù)治療計劃書
- 費(fèi)用明細(xì)清單及原始發(fā)票
?二、報銷流程詳解?
?本地就醫(yī)?
- 住院康復(fù)：出院時自動結(jié)算，個人支付自費(fèi)部分
- 門診康復(fù)：年度累計費(fèi)用超過起付線后按比例報銷
?異地就醫(yī)?
- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案
- 選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算
- 未備案者需自行墊付后回參保地手工報銷
?三、特殊情形處理?
?高值耗材報銷?
- 單件超2000元的康復(fù)器械需提前申請
- 國產(chǎn)耗材報銷70%，進(jìn)口耗材報銷50%
?大病疊加報銷?
- 年度自付超1.2萬元可觸發(fā)大病保險二次報銷
- 累計最高可獲35萬元保障
?轉(zhuǎn)診限制?
- 未經(jīng)轉(zhuǎn)診至自治區(qū)外康復(fù)機(jī)構(gòu)，報銷比例降低20%
- 急診搶救不受轉(zhuǎn)診限制
參保人員可通過呼倫貝爾醫(yī)保局微信公眾號實(shí)時查詢報銷進(jìn)度，建議康復(fù)治療前確認(rèn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保資質(zhì)并保存完整醫(yī)療文書。對于復(fù)雜病例，可申請醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)審服務(wù)以避免報銷糾紛。
