65%-98%
內(nèi)蒙古鄂爾多斯職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時，費用報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保身份（在職/退休）有所差異，一級醫(yī)院最高可達98%，區(qū)外三級醫(yī)院最低為74%，年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額為33萬元，大額醫(yī)療保險可進一步覆蓋超出部分費用。
一、門診報銷政策
1. 普通門診報銷
神經(jīng)康復(fù)門診費用納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，報銷比例與醫(yī)院等級掛鉤，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 參保身份 | 醫(yī)院等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 一級醫(yī)院 | 200 | 85% | 5000 |
| 二級醫(yī)院 | 300 | 75% | 5000 | |
| 三級醫(yī)院 | 500 | 65% | 5000 | |
| 退休人員 | 一級醫(yī)院 | 50 | 90% | 6000 |
| 二級醫(yī)院 | 200 | 80% | 6000 | |
| 三級醫(yī)院 | 300 | 70% | 6000 |
2. 門診慢特病報銷
若神經(jīng)康復(fù)屬于腦出血/腦梗塞并發(fā)后遺癥等門診慢特病范疇，報銷標(biāo)準(zhǔn)為：
- 起付線：300元/年
- 報銷比例：95%
- 支付限額：與住院費用共享33萬元年度限額，需憑定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明申請備案。
二、住院報銷政策
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
神經(jīng)康復(fù)住院費用按醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)定起付線和報銷比例，多次住院可降低起付標(biāo)準(zhǔn)：
| 參保身份 | 醫(yī)院等級 | 首次住院起付線（元） | 第二次住院起付線（元） | 第三次及以上起付線（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院 | 400 | 200 | 100 | 96% |
| 區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院 | 600 | 300 | 100 | 96% | |
| 區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院 | 1000 | 500 | 100 | 94% | |
| 區(qū)外醫(yī)院 | 1500 | 750 | 100 | 74%-76% | |
| 退休人員 | 區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院 | 400 | 200 | 100 | 98% |
| 區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院 | 600 | 300 | 100 | 98% | |
| 區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院 | 1000 | 500 | 100 | 96% | |
| 區(qū)外醫(yī)院 | 1500 | 750 | 100 | 76%-78% |
2. 支付限額
- 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金：年度最高支付33萬元（含住院及門診慢特病費用）。
- 大額醫(yī)療保險：超過33萬元的部分，區(qū)內(nèi)醫(yī)院報銷95%、區(qū)外醫(yī)院報銷80%，年度限額10萬元。
三、報銷范圍與注意事項
1. 納入報銷的康復(fù)項目
神經(jīng)康復(fù)中常見的運動療法、作業(yè)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練等項目已納入醫(yī)保目錄，需由定點醫(yī)療機構(gòu)提供，且治療方案符合臨床規(guī)范。
2. 就醫(yī)選擇建議
- 優(yōu)先選擇區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院：報銷比例高于區(qū)外醫(yī)院，如鄂爾多斯市中心醫(yī)院（三級甲等）、鄂爾多斯市蒙醫(yī)醫(yī)院（融合蒙醫(yī)康復(fù)技術(shù)）。
- 異地就醫(yī)需備案：未備案的區(qū)外就醫(yī)可能降低報銷比例，建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提前辦理備案手續(xù)。
神經(jīng)康復(fù)費用報銷需結(jié)合就醫(yī)場景、醫(yī)院等級及參保身份綜合計算，參保人員可通過鄂爾多斯市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或社保卡查詢實時政策，選擇合規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)并優(yōu)先申請門診慢特病備案，以最大化醫(yī)保報銷權(quán)益。
