約20%-30%的少兒濕疹與食物過敏有關(guān)
少兒濕疹是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、紅腫和皮疹，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。研究表明，食物過敏是誘發(fā)或加重少兒濕疹的重要因素之一，特別是對于全身反復(fù)發(fā)作的濕疹患兒，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對控制病情至關(guān)重要。
一、食物過敏與少兒濕疹的關(guān)系
食物過敏是指免疫系統(tǒng)對某些食物蛋白產(chǎn)生異常反應(yīng)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀。在少兒濕疹患者中，食物過敏的發(fā)生率明顯高于健康兒童，尤其是嬰幼兒時(shí)期。當(dāng)過敏體質(zhì)的兒童攝入特定過敏原食物后，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生IgE抗體，引發(fā)組胺等炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致皮膚瘙癢、紅腫等濕疹癥狀加重或反復(fù)發(fā)作。
食物過敏的機(jī)制食物過敏引發(fā)濕疹主要通過兩種機(jī)制：一是IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)，通常在攝入食物后幾分鐘至兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀；二是非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型反應(yīng)，癥狀可能在攝入食物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天才出現(xiàn)，這種類型在濕疹患兒中更為常見，也更容易被忽視。
過敏高發(fā)期嬰幼兒期是食物過敏的高發(fā)階段，這與消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、腸道屏障功能不健全以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。隨著年齡增長，部分兒童對某些食物的耐受性會逐漸提高，過敏反應(yīng)可能減輕或消失。
濕疹與食物過敏的相互影響濕疹皮膚屏障功能受損，使過敏原更容易通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，可能誘發(fā)或加重食物過敏；而食物過敏引起的免疫反應(yīng)又會進(jìn)一步損害皮膚屏障，形成惡性循環(huán)?？刂?strong>食物過敏對改善濕疹癥狀具有重要意義。
二、易引發(fā)少兒濕疹的主要食物
臨床研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，某些食物與少兒濕疹的發(fā)作和加重密切相關(guān)。以下是最常見的致敏食物及其特點(diǎn)：
牛奶及乳制品牛奶是嬰幼兒最常見的過敏原之一，尤其是對牛奶蛋白過敏。牛奶過敏在濕疹患兒中的發(fā)生率高達(dá)15%-20%。
表1：牛奶過敏與其他乳制品替代品比較
食物類型過敏風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)價(jià)值替代建議適用年齡牛奶
高
富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D
深度水解配方奶或氨基酸配方奶
0-12個(gè)月高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒
羊奶
中等
蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)不同，仍可能過敏
部分牛奶過敏兒童可耐受
1歲以上
豆奶
低
富含植物蛋白、鈣
適合牛奶過敏兒童
6個(gè)月以上
水解米奶
極低
易消化，低致敏性
嚴(yán)重過敏兒童首選
6個(gè)月以上
雞蛋雞蛋，特別是蛋清中的卵白蛋白，是嬰幼兒第二大常見過敏原。約10%-15%的濕疹患兒對雞蛋過敏。
表2：雞蛋過敏的表現(xiàn)與處理方式
過敏表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間嚴(yán)重程度處理建議預(yù)后情況皮膚癥狀（瘙癢、紅腫）
數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)
輕至中度
避免食用，抗組胺藥物
多數(shù)兒童3-5歲后耐受
消化道癥狀（嘔吐、腹瀉）
30分鐘至2小時(shí)
中度
補(bǔ)充水分，避免再次接觸
多數(shù)兒童3-5歲后耐受
呼吸道癥狀（喘息、呼吸困難）
數(shù)分鐘至30分鐘
重度
立即就醫(yī)，可能需腎上腺素
需長期避免，預(yù)后較差
全身性過敏反應(yīng)（過敏性休克）
數(shù)分鐘內(nèi)
極重度
緊急醫(yī)療干預(yù)
需終身避免
花生及堅(jiān)果花生和堅(jiān)果（如核桃、杏仁、腰果等）是常見的過敏原，且過敏反應(yīng)通常較為嚴(yán)重，甚至可能危及生命。約5%-8%的濕疹患兒對花生或堅(jiān)果過敏。
表3：不同堅(jiān)果的過敏風(fēng)險(xiǎn)與特點(diǎn)
堅(jiān)果類型過敏原蛋白交叉反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度耐受可能性花生
Ara h 1-7
與豆類有交叉反應(yīng)
高至極高
約20%兒童可能耐受
核桃
Jug r 1-4
與其他樹堅(jiān)果交叉反應(yīng)
高
約10%兒童可能耐受
杏仁
Pru du 6
與其他桃科植物交叉反應(yīng)
中等
約15%兒童可能耐受
腰果
Ana o 1-3
與漆樹科植物交叉反應(yīng)
高
約5%兒童可能耐受
榛子
Cor a 1-14
與樺樹花粉交叉反應(yīng)
中等
約20%兒童可能耐受
三、其他可能加重少兒濕疹的食物
除了上述主要過敏原外，還有一些食物可能誘發(fā)或加重少兒濕疹癥狀，雖然發(fā)生率相對較低，但在臨床實(shí)踐中仍需關(guān)注。
海鮮類食物魚類和貝類等海鮮含有豐富的組胺和組胺酸，可能誘發(fā)或加重濕疹癥狀。約3%-5%的濕疹患兒對海鮮過敏。
表4：不同海鮮的過敏風(fēng)險(xiǎn)與特點(diǎn)
海鮮類型主要過敏原過敏表現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群替代建議魚類（如鮭魚、鱈魚）
魚小清蛋白
皮膚瘙癢、蕁麻疹
有家族過敏史兒童
低敏魚類如鱈魚（煮熟后）
蝦蟹類
原肌球蛋白
嚴(yán)重皮膚反應(yīng)、呼吸困難
對塵螨過敏兒童
避免所有甲殼類海鮮
貝類（如牡蠣、蛤蜊）
原肌球蛋白
消化道癥狀、皮膚反應(yīng)
有多種過敏史兒童
避免所有貝類
頭足類（如魷魚、章魚）
原肌球蛋白
中度皮膚反應(yīng)
對其他海鮮過敏兒童
避免所有頭足類
小麥及谷物小麥中的麩質(zhì)蛋白（如麥膠蛋白）可能引發(fā)過敏反應(yīng)或不耐受，導(dǎo)致濕疹加重。約2%-4%的濕疹患兒對小麥敏感。
表5：小麥及谷物過敏與不耐受比較
類型機(jī)制主要癥狀診斷方法飲食管理小麥過敏
IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)
皮膚癥狀、消化道癥狀、呼吸道癥狀
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、特異性IgE檢測
嚴(yán)格避免小麥及其制品
乳糜瀉
自身免疫反應(yīng)
消化道癥狀、營養(yǎng)不良、皮膚癥狀
組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體、腸黏膜活檢
終身無麩質(zhì)飲食
非乳糜瀉麩質(zhì)敏感
非免疫機(jī)制
消化道不適、頭痛、疲勞、皮膚癥狀
排除法診斷
無麩質(zhì)飲食可能有幫助
小麥不耐受
非免疫機(jī)制
腹脹、腹痛、腹瀉
排除法診斷
減少小麥攝入量
某些水果和蔬菜 部分水果和蔬菜中的天然化學(xué)物質(zhì)（如水楊酸鹽、組胺、胺類等）可能誘發(fā)或加重濕疹癥狀，尤其是在過敏體質(zhì)兒童中。
表6：可能加重濕疹的水果和蔬菜
食物類別潛在致敏成分臨床表現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評估建議番茄、柑橘類
水楊酸鹽、酸性物質(zhì)
皮膚刺痛、瘙癢、紅腫
中等
減少攝入量，觀察反應(yīng)
草莓、獼猴桃
組胺、蛋白酶
蕁麻疹、口腔過敏綜合征
中至高
避免生食，可嘗試煮熟后食用
菠菜、芹菜
草酸鹽、水楊酸鹽
可能加重皮膚炎癥
低至中等
適量食用，觀察反應(yīng)
蘋果、梨
果膠、水楊酸鹽
可能引起輕微不適
低
削皮食用，減少果膠攝入
少兒濕疹的管理需要綜合考慮食物過敏、皮膚護(hù)理、環(huán)境因素等多方面因素，家長應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化的飲食調(diào)整，避免盲目限制飲食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，同時(shí)加強(qiáng)皮膚屏障修復(fù)，合理使用藥物治療，才能有效控制濕疹癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。
