在職職工50%-70%，退休人員60%-80%

青海海西州職工醫(yī)保對康復科疼痛康復費用的報銷，需結(jié)合就醫(yī)級別、參保身份（在職/退休）及費用類型（門診/住院）綜合計算，具體報銷比例為50%-80%，設有起付線和封頂線，并限定可報銷項目范圍。

一、報銷比例與就醫(yī)級別掛鉤

1. 門診報銷比例

• 一級及以下定點醫(yī)療機構：在職職工60%，退休人員70%
• 二級定點醫(yī)療機構：在職職工55%，退休人員65%
• 三級定點醫(yī)療機構：在職職工50%，退休人員60%

2. 住院報銷比例

• 鄉(xiāng)級醫(yī)療機構：在職職工70%，退休人員80%
• 縣級（一級）醫(yī)療機構：在職職工65%，退休人員75%
• 州級（二級）醫(yī)療機構：在職職工55%，退休人員65%
• 省級（三級）醫(yī)療機構：在職職工40%，退休人員50%

二、起付線與封頂線設置

1. 起付線標準

2. 封頂線標準

• 門診年度封頂線：無明確限額（按比例報銷，需符合項目范圍）
• 住院年度封頂線：3萬元（超過部分可通過大病保險二次報銷，最高補助8萬元）

三、可報銷項目范圍

1. 基礎醫(yī)療項目

• 床位費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院≤11元/天，市及以上醫(yī)院≤15元/天
• 藥品費：僅限《青海省基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品
• 檢查費：單次最高限額600元
• 治療費：300元以內(nèi)全額納入，超過部分按50%納入

2. 康復專項項目

• 物理治療：針灸、推拿、電療等（需在定點醫(yī)療機構進行）
• 材料費：最高限額2000元（如矯形器、康復器械等）
• 手術費：按物價部門核定標準報銷

四、特殊情形說明

1. 退休人員傾斜政策

報銷比例在在職職工基礎上提高10%，無額外繳費要求。

2. 不予報銷情形

• 非定點醫(yī)療機構就醫(yī)費用
• 超出目錄范圍的藥品及耗材
• 美容、保健類康復項目

青海海西州職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的報銷，以“分級診療、按比例報銷”為原則，退休人員和基層就醫(yī)可享受更高比例。參保人員需優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構，并注意費用項目是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，以最大化報銷額度。實際報銷金額需扣除起付線后按比例計算，年度累計不超過封頂線。