70%-90%（住院康復(fù)），50%-60%（門(mén)診康復(fù)）

在山西臨汾，職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)比例因治療類(lèi)型和機(jī)構(gòu)等級(jí)差異顯著。住院康復(fù)（如術(shù)后、神經(jīng)康復(fù)）報(bào)銷(xiāo)比例較高，門(mén)診康復(fù)（如理療、言語(yǔ)訓(xùn)練）及特殊項(xiàng)目可能需自費(fèi)或部分報(bào)銷(xiāo)。具體政策需結(jié)合醫(yī)保目錄、起付標(biāo)準(zhǔn)及年度限額綜合判斷。

一、報(bào)銷(xiāo)比例與條件

1. 住院康復(fù)

   • 三級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)1300元，報(bào)銷(xiāo)85%（3萬(wàn)元內(nèi)費(fèi)用）；超3萬(wàn)元部分按90%-95%遞增。
   • 二級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)500元，報(bào)銷(xiāo)88%（參考部分醫(yī)院政策）。
   • 特殊人群：70歲以上退休人員門(mén)診急診費(fèi)用超1300元可報(bào)80%。

2. 門(mén)診康復(fù)

   • 常規(guī)項(xiàng)目（如針灸、推拿）：報(bào)銷(xiāo)50%-60%，年限額2萬(wàn)元。
   • 特殊病種（如腦癱、吞咽障礙）：經(jīng)備案后可提高至70%，需提供診斷證明和治療計(jì)劃書(shū)。

   表：住院 vs 門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)對(duì)比

   項(xiàng)目	住院康復(fù)	門(mén)診康復(fù)
   起付線(xiàn)	500-1300元	1800元
   報(bào)銷(xiāo)比例	85%-95%	50%-70%
   年度限額	7萬(wàn)元	2萬(wàn)元

二、可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目與限制

1. 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目

   • 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等（需符合器質(zhì)性病變條件）。
   • 中醫(yī)治療：普通針刺、拔罐等，但艾箱灸等設(shè)備費(fèi)用不報(bào)。

2. 不報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目

   • 自費(fèi)耗材：進(jìn)口器械需自付50%后按比例報(bào)銷(xiāo)。
   • 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：私立康復(fù)中心未備案的診療費(fèi)用。

三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料

1. 住院結(jié)算：持社?？?/strong>直接抵扣，出院時(shí)僅支付自費(fèi)部分。
2. 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：需保留發(fā)票、費(fèi)用清單，提交至醫(yī)保窗口審核，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
3. 異地報(bào)銷(xiāo)：需提前備案，比例降低10%-15%。

山西臨汾的職工醫(yī)保為老年康復(fù)提供了較全面的保障，但需注意項(xiàng)目目錄和機(jī)構(gòu)資質(zhì)。建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)，確保治療計(jì)劃符合報(bào)銷(xiāo)要求，避免因材料不全或超限導(dǎo)致自費(fèi)負(fù)擔(dān)。