可以報銷，在職職工住院康復(fù)最高可報95%，門診年度限額2000元
江西南昌職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)進行骨科康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項目可按規(guī)定報銷。具體報銷比例、限額及操作流程需結(jié)合治療場景、醫(yī)院等級及參保狀態(tài)綜合判定。
一、政策適用范圍與條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
骨科康復(fù)治療需在南昌市醫(yī)保定點醫(yī)院或具備康復(fù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
示例機構(gòu)：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科、江西省中醫(yī)院骨傷康復(fù)中心。治療項目合規(guī)性
僅限納入《江西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的骨科康復(fù)項目，如關(guān)節(jié)松動術(shù)、運動療法、物理因子治療等。非目錄項目（如高端康復(fù)器械）需自費。參保狀態(tài)與備案
參保職工需確保醫(yī)保繳費正常，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例下降10%-20%。
二、報銷比例與限額
住院康復(fù)治療
醫(yī)院等級 起付線（元） 報銷比例 年度限額（萬元） 一級 200 95% 10 二級 500 90% 10 三級 800 85% 10 注：惡性腫瘤、精神病患者住院康復(fù)不設(shè)起付線。 門診康復(fù)治療
- 普通門診：一級醫(yī)院報銷65%，二級60%，三級55%，年度限額2000元。
- 門診慢特病：如骨折術(shù)后康復(fù)，報銷比例提高至70%-80%，年度限額5000元。
大病保險補充
年度內(nèi)自付部分超過1.5萬元可觸發(fā)大病保險，二次報銷比例60%-70%，封頂線30萬元。
三、操作流程與材料
住院直接結(jié)算
持社?？ㄞk理入院，出院時自動扣除醫(yī)保報銷部分，僅需支付自費金額。門診費用報銷
- 本地：直接刷卡結(jié)算。
- 異地：保留票據(jù)，通過“贛服通”或醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請手工報銷，需提供診斷證明、費用清單、醫(yī)?？◤?fù)印件。
爭議處理
若對報銷結(jié)果有異議，可向南昌市醫(yī)保局稽核科申請復(fù)核，15個工作日內(nèi)答復(fù)。
江西南昌職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的覆蓋較為全面，但實際報銷需嚴(yán)格符合定點機構(gòu)、合規(guī)項目、參保狀態(tài)三大條件。建議患者治療前主動咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)項目類別與報銷細(xì)則，避免因信息不對稱導(dǎo)致自費比例增加。對于復(fù)雜病例，可申請門診慢特病待遇或通過大病保險進一步減輕負(fù)擔(dān)。
