可以報(bào)銷(xiāo)
河南許昌康復(fù)科兒童康復(fù)，職工醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo)。許昌市已將多種兒童康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，符合條件的兒童在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)或輔助器具適配時(shí)，可先通過(guò)職工醫(yī)保按比例報(bào)銷(xiāo)，剩余費(fèi)用還可申請(qǐng)殘疾兒童康復(fù)救助，極大減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
- 適用人群：具有許昌市戶(hù)籍、0—6歲的視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童。其中，建檔立卡貧困家庭、低保家庭等優(yōu)先享受救助。
- 報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：河南省已將31項(xiàng)康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，其中專(zhuān)用于兒童的包括“腦癱肢體綜合訓(xùn)練”“兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練”等。涵蓋物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、心理治療及中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法等。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)或殘聯(lián)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)服務(wù)，異地康復(fù)需提前申請(qǐng)并經(jīng)審核同意。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
- 住院報(bào)銷(xiāo)：起付線(xiàn)分別為一級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院700元；報(bào)銷(xiāo)比例在職職工85%—90%，退休人員90%—95%；年度封頂線(xiàn)4萬(wàn)元。
- 門(mén)診統(tǒng)籌：每次起付線(xiàn)40元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付線(xiàn)），報(bào)銷(xiāo)比例按職工醫(yī)保門(mén)診政策執(zhí)行。
- 報(bào)銷(xiāo)范圍僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目及合理費(fèi)用。
- 康復(fù)救助補(bǔ)充：
- 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分由殘疾兒童康復(fù)救助資金補(bǔ)充。
- 康復(fù)訓(xùn)練救助標(biāo)準(zhǔn)：視力殘疾兒童1000元/人/年，聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童16000元/人/年。
- 手術(shù)、輔助器具適配也有相應(yīng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
以下為部分主要兒童康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)與救助對(duì)比：
項(xiàng)目類(lèi)型 | 適用人群 | 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） | 康復(fù)救助標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 腦癱兒童 | 85%-95% | 16000 | 需定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，目錄內(nèi) |
兒童聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練 | 聽(tīng)力障礙兒童 | 85%-95% | 16000 | 需定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，目錄內(nèi) |
視力康復(fù)訓(xùn)練 | 視力殘疾兒童 | 85%-95% | 1000 | 需定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，目錄內(nèi) |
肢體矯治手術(shù) | 肢體殘疾兒童 | 85%-95% | 17200（一次性） | 住院期間費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后 |
輔助器具適配 | 各類(lèi)殘疾兒童 | 按具體項(xiàng)目目錄 | 1500-5000 | 含助聽(tīng)器、矯形器等 |
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 申請(qǐng)：由兒童監(jiān)護(hù)人向戶(hù)籍所在地縣級(jí)殘聯(lián)提出申請(qǐng)，也可委托他人或社會(huì)組織代辦。需提供戶(hù)口本、殘疾人證或醫(yī)療診斷證明等材料。
- 審核：縣級(jí)殘聯(lián)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核、公示，并將信息錄入管理系統(tǒng)。
- 康復(fù)服務(wù)：審核通過(guò)后，監(jiān)護(hù)人自主選擇定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。
- 結(jié)算：康復(fù)費(fèi)用按“保險(xiǎn)在先、救助在后”原則結(jié)算，即先由職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，剩余部分由殘聯(lián)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，家庭無(wú)需墊付。異地康復(fù)需提前報(bào)備，結(jié)算方式由縣級(jí)殘聯(lián)與財(cái)政部門(mén)明確。
河南許昌地區(qū)的兒童康復(fù)項(xiàng)目，職工醫(yī)保與康復(fù)救助政策緊密銜接，切實(shí)保障了殘疾兒童的康復(fù)權(quán)益。家長(zhǎng)只需為兒童選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、按規(guī)定提交申請(qǐng)，即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和救助補(bǔ)助，大幅降低經(jīng)濟(jì)壓力，助力兒童早日康復(fù)、健康成長(zhǎng)。
