可以
新疆五家渠康復(fù)科心肺康復(fù)項目符合職工醫(yī)保報銷條件，在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)（如新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院）接受的心功能康復(fù)評定、肺功能康復(fù)評定等治療性項目，可按規(guī)定比例報銷。
一、醫(yī)保報銷政策依據(jù)與適用范圍
國家與自治區(qū)政策框架
國家將20項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍，明確心功能康復(fù)評定（項目代碼34020001700）、肺功能康復(fù)評定（項目代碼34020001800）為可報銷項目。新疆維吾爾自治區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行國家目錄，五家渠市作為兵團轄區(qū)，醫(yī)保政策與自治區(qū)保持一致，心肺康復(fù)相關(guān)服務(wù)需在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科開展，由康復(fù)醫(yī)師或治療師執(zhí)行，并符合臨床指征及醫(yī)保限定支付范圍（如疾病階段、治療次數(shù)）。五家渠定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院（原五家渠市人民醫(yī)院）是當(dāng)?shù)匚ㄒ?strong>三級甲等定點醫(yī)院，具備心肺康復(fù)診療資質(zhì)，其康復(fù)科提供的心功能評定、呼吸訓(xùn)練等項目已納入醫(yī)保支付體系。
二、可報銷項目與核心條件
醫(yī)保目錄內(nèi)項目清單
項目名稱 限定支付范圍 次數(shù)限制 職工醫(yī)保報銷比例 心功能康復(fù)評定 限心功能障礙患者 每月不超過2次 70%-85% 肺功能康復(fù)評定 限呼吸功能障礙患者 每月不超過2次 70%-85% 呼吸功能訓(xùn)練 限慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ú糠值貐^(qū)） 按臨床需求及定額 60%-80% 報銷核心條件
- 醫(yī)療機構(gòu)：需為五家渠市醫(yī)保定點醫(yī)院（如第六師醫(yī)院）；
- 資質(zhì)要求：治療需由注冊康復(fù)醫(yī)師開具處方，康復(fù)治療師執(zhí)行；
- 臨床指征：需提供病歷證明（如心臟病術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病等），且治療目的為功能恢復(fù)（非保健性康復(fù)）。
三、報銷比例、流程與注意事項
分級報銷比例
五家渠市職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型差異如下：醫(yī)院等級 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 起付線 年度最高支付限額 三級醫(yī)院 70%-80% 75%-85% 800元 40萬元 二級醫(yī)院 80%-85% 85%-90% 400元 40萬元 一級醫(yī)院 85%-90% 90%-95% 200元 40萬元 實時結(jié)算流程
參保人持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院康復(fù)科就診，符合條件的費用直接通過醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算，個人僅需支付自付部分（可使用醫(yī)保個人賬戶余額）。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案者報銷比例降低10%-20%。常見不予報銷情形
- 非治療性項目（如健康體檢、保健按摩）；
- 未在定點醫(yī)療機構(gòu)或非康復(fù)科開展的服務(wù)；
- 超出限定次數(shù)或不符合臨床指征的治療（如單純體能訓(xùn)練）。
四、2025年醫(yī)保新政策影響
新疆2025年醫(yī)保新政優(yōu)化了職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，允許家庭成員間資金劃轉(zhuǎn)，同時推進DRG/DIP付費改革，心肺康復(fù)項目按病組付費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，進一步規(guī)范報銷流程。五家渠市同步執(zhí)行門診統(tǒng)籌年度限額4000元（在職職工）及退休人員報銷比例上浮5%-10% 的政策，提升了康復(fù)費用保障力度。
心肺康復(fù)是職工醫(yī)保保障的重要組成部分，五家渠參保人員可在定點醫(yī)院合規(guī)享受報銷服務(wù)。建議就診前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或新疆醫(yī)保服務(wù)平臺查詢具體項目報銷細則，攜帶完整病歷資料以確保順利結(jié)算。
