可以報(bào)銷
在江蘇鎮(zhèn)江，康復(fù)科骨科康復(fù)的費(fèi)用是可以通過職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷的。具體報(bào)銷比例和限額根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用類型有所不同。
一、普通門診保障待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員800元，退休人員500元。
- 報(bào)銷比例：
- 在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在職人員由統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付65%，個(gè)人自付35%。
- 在二級及其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在職人員由統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人自付25%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。
- 在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在職人員、退休人員均由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。
- 在除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在職人員、退休人員均由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。
- 年度限額：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的參保人員年度門診基本醫(yī)療費(fèi)用限額為1萬元。
二、門診特殊病保障待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：與普通門診的個(gè)人自付段共同累計(jì)。
- 報(bào)銷比例：超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的門特醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。
- 特殊病種：包括慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療，國家規(guī)定的甲類傳染病，嚴(yán)重精神障礙等。
- 年度限額：門特和住院共用年度費(fèi)用限額。
三、住院保障待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 在職人員首次起付標(biāo)準(zhǔn)，按三級、二級及其他三級、一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別為1200元、800元、400元；年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別標(biāo)準(zhǔn)降低50%；第三次住院起，免除起付。
- 退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員標(biāo)準(zhǔn)的50%。
- 報(bào)銷比例：
- 在職人員由統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%。
- 退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。
- 年度限額：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的參保人員年度住院基本醫(yī)療費(fèi)用限額為50萬元。
四、個(gè)人賬戶使用范圍
個(gè)人賬戶資金可以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括生育保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶資金還可以用于支付在本省定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及在本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用。
五、家庭共濟(jì)
個(gè)人賬戶資金可以用于家庭共濟(jì)，即與家庭成員（包括配偶、父母、子女等）共濟(jì)使用。家庭成員發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，可以通過個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的方式支付。
通過以上政策解讀，可以看出在江蘇鎮(zhèn)江，康復(fù)科骨科康復(fù)的費(fèi)用可以通過職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，具體報(bào)銷比例和限額根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用類型有所不同。參保人員可以根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，以獲得更好的報(bào)銷待遇。
