70%-95%

在山西晉中，康復(fù)科疼痛康復(fù)的職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)治療類型（門診/住院）和醫(yī)院等級(jí)不同有所差異，住院報(bào)銷比例最高可達(dá)95%，門診報(bào)銷比例相對(duì)較低。具體政策如下：

一、門診報(bào)銷比例

1. 1.普通門診在職職工：一級(jí)醫(yī)院：65%二級(jí)醫(yī)院：60%三級(jí)醫(yī)院：55%退休人員：上述比例基礎(chǔ)上提高5%。起付線：按次計(jì)算（三級(jí)醫(yī)院80元/次），年累計(jì)超300元后免起付。
2. 2.慢性病門診疼痛康復(fù)若被認(rèn)定為慢性?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病等），報(bào)銷比例75%，年最高支付限額根據(jù)病種不同（如類風(fēng)濕4800元）。

二、住院報(bào)銷比例

1.

按醫(yī)院等級(jí)分段報(bào)銷

醫(yī)院等級(jí)	費(fèi)用區(qū)間	報(bào)銷比例
三級(jí)醫(yī)院	≤3萬元	85%
	3萬-4萬元	90%
	>4萬元	95%
二級(jí)醫(yī)院	≤3萬元	87%
	3萬-4萬元	92%
	>4萬元	97%
一級(jí)醫(yī)院	≤3萬元	90%
	>3萬元	95%

起付線：首次住院1300元，第二次起付線減半（650元） 。

2.

退休人員傾斜

個(gè)人自付比例為在職職工的60% 。

三、特殊政策

1.

康復(fù)項(xiàng)目限定
• 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、針灸等），部分項(xiàng)目需提前備案 。
• 年度限額：部分康復(fù)項(xiàng)目設(shè)3個(gè)月支付時(shí)限（如運(yùn)動(dòng)療法每日≤2次） 。

2.

異地就醫(yī)

需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10% 。

晉中職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷以住院治療為主，三級(jí)醫(yī)院最高可報(bào)95%，但需注意分段計(jì)算和起付線；門診報(bào)銷比例相對(duì)較低，慢性病認(rèn)定可提升至75%。建議提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以提高報(bào)銷比例。