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甘肅嘉峪關職工醫(yī)保參保人員接受康復科神經(jīng)康復治療時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的住院費用可按規(guī)定報銷，具體需滿足病種范圍、定點機構、支付標準等要求。

一、報銷范圍與條件

1. 病種范圍
   納入按床日付費的康復病種包括偏癱、腦出血后遺癥等6類，涵蓋常見神經(jīng)康復類型。需由定點醫(yī)療機構確診并符合臨床路徑標準。

2. 定點機構要求
   需在一級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受治療，非定點機構或基層非協(xié)議康復機構的費用不予報銷。

3. 費用類型限制
   僅住院康復費用納入報銷，門診康復暫未納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。甲類藥品、診療項目及基本醫(yī)療服務設施費用按比例報銷，乙類藥品需個人先自付一定比例后再納入統(tǒng)籌。

二、支付標準與比例

1. 按床日付費規(guī)則
   康復治療分為恢復期和慢性期兩階段，按醫(yī)院級別設定不同床日支付標準。例如：

   • 三級醫(yī)院：恢復期每日約300-400元，慢性期每日約200-300元
   • 二級醫(yī)院：恢復期每日約250-350元，慢性期每日約150-250元

2. 起付線與報銷比例

   費用類型	起付線	報銷比例	年度最高支付限額
   首次住院	1300元	三級醫(yī)院約75%	7萬元
   第二次及以后住院	650元	二級醫(yī)院約85%	7萬元

3. 特殊規(guī)定
   醫(yī)?；?strong>不支付的費用包括：空調(diào)費、電視費、自費藥品、非康復必需的檢查項目等。

三、報銷流程與注意事項

1. 就醫(yī)流程

   • 憑身份證、職工醫(yī)?？?/strong>在定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)；
   • 治療結束后，醫(yī)院醫(yī)?？浦苯咏Y算，個人僅需支付自付部分。

2. 材料要求
   需提供診斷證明書、住院費用清單、醫(yī)保結算單等，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。

3. 監(jiān)管與考核
   醫(yī)療機構需嚴格執(zhí)行臨床路徑，違規(guī)行為（如推諉患者、過度治療）將影響醫(yī)保支付資格。

甘肅嘉峪關職工醫(yī)保對神經(jīng)康復的報銷政策，既覆蓋了常見病種的住院治療需求，也通過按床日付費等機制平衡了基金效益與患者權益。參保人員需在定點機構接受規(guī)范治療，并注意費用類型與報銷比例差異，以最大化享受醫(yī)保待遇。