在職職工住院報銷比例為85%-90%，門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%，部分項目可達80%。
海南陵水職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷政策，結(jié)合住院與門診治療方式，覆蓋不同醫(yī)療機構(gòu)等級及治療項目，具體報銷比例根據(jù)費用類型、參保人身份（在職/退休）有所差異。以下從報銷范圍、比例標準、支付方式等維度詳細解析：

一、報銷范圍與條件

1. 治療項目覆蓋
   疼痛康復(fù)涉及的物理治療、運動療法、針灸等常規(guī)項目納入醫(yī)保目錄，部分高價康復(fù)設(shè)備使用需提前審批。

2. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
   僅限陵水縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（如陵水縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）或海南省三級醫(yī)院康復(fù)科（如海南省人民醫(yī)院）方可報銷，跨省就醫(yī)需備案。

二、報銷比例與起付標準

1. 住院治療報銷

   醫(yī)療機構(gòu)等級	在職職工報銷比例	退休人員報銷比例	年度起付線（元）
   一級醫(yī)院	90%	95%	300
   二級醫(yī)院	88%	93%	600
   三級醫(yī)院	85%	90%	800

   說明：起付線按年度累計，超起付線部分按比例報銷；退休人員需滿足繳費年限要求。

2. 門診統(tǒng)籌支付

   • 普通門診：年度限額1500元（在職）/2000元（退休），報銷比例不低于50%，部分中醫(yī)康復(fù)項目可提升至70%-80%。
   • 特殊門診：慢性疼痛（如腰椎間盤突出）納入單病種管理，報銷比例按住院標準執(zhí)行，不設(shè)起付線。

三、特殊政策與限制

1. 單病種付費
   陵水對100個病種實行定額支付，如腰椎康復(fù)單次治療費用限價3500元，超支部分由醫(yī)院承擔，患者按比例自付。

2. 高值藥品與材料
   鎮(zhèn)痛藥物、植入式鎮(zhèn)痛泵等需按“國談藥品”目錄報銷，比例提高至80%-90%，但需三級醫(yī)院開具處方。

3. 異地就醫(yī)規(guī)則
   經(jīng)備案至海口、三亞等省內(nèi)醫(yī)院，報銷比例下降5%；跨省就醫(yī)（如北京、上海）報銷比例降至70%-75%，且需先行墊付費用。

海南陵水職工醫(yī)保通過分級報銷、單病種管理等政策，顯著降低疼痛康復(fù)經(jīng)濟負擔。參保人需重點關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、治療項目合規(guī)性及異地備案流程，以確保最大化利用醫(yī)保權(quán)益。