能報銷，比例55%-90%，年度限額5000-50000元。
山西朔州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將心肺康復(fù)治療納入報銷范圍，具體涵蓋門診及住院康復(fù)項目，報銷比例及限額根據(jù)治療類型、醫(yī)療機構(gòu)等級存在差異。以下從政策依據(jù)、報銷范圍、比例標準、注意事項等維度展開說明。
一、報銷政策依據(jù)
- 省級統(tǒng)籌政策
自2025年起，山西省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標準，康復(fù)治療項目納入全省醫(yī)保支付范疇，涵蓋物理治療、運動療法等28項醫(yī)療康復(fù)項目。 - 地方執(zhí)行細則
朔州市執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，明確心肺康復(fù)（如慢性心力衰竭、肺功能減退等）屬于門診慢特病及住院康復(fù)治療范疇，符合條件者可申請報銷。
二、具體報銷范圍與標準
門診康復(fù)治療
- 普通門診：在二級醫(yī)院（如縣醫(yī)院）進行的心肺康復(fù)項目（如呼吸訓(xùn)練、有氧運動），報銷55%，年度限額5000元。
- 門診慢特病：納入高血壓、糖尿病等慢性病管理的患者，心肺康復(fù)費用報銷60%，乙類藥品自付5%后計入報銷基數(shù)。
住院康復(fù)治療
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付線（元） 報銷比例 年度封頂（萬元） 一級醫(yī)院 100 90% 5 二級醫(yī)院 400 85% 5 三級醫(yī)院 800 75% 5 注：急診搶救期后轉(zhuǎn)康復(fù)科治療，執(zhí)行住院報銷標準。 康復(fù)項目清單
- 全額報銷：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氧療監(jiān)護。
- 部分報銷：運動療法（限術(shù)后3個月內(nèi)）、物理因子治療（如超聲波、電療）。
- 限制條件：康復(fù)評定每人每年限4次，高壓氧治療限重癥患者。
三、報銷流程與材料
- 門診報銷
- 持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需備案。
- 需提供診斷證明、康復(fù)治療計劃書。
- 住院報銷
- 省內(nèi)異地康復(fù)需辦理轉(zhuǎn)診備案，報銷比例降低10%。
- 材料包括出院小結(jié)、費用明細清單、醫(yī)?？◤?fù)印件。
四、特別注意事項
- 時間限制：術(shù)后康復(fù)治療需在發(fā)病后6個月內(nèi)進行，逾期不予報銷。
- 機構(gòu)資質(zhì)：非定點民營康復(fù)機構(gòu)費用（如部分理療中心）不納入報銷。
- 家庭共濟：個人賬戶余額可支付自費部分，但報銷比例不變。
山西朔州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保通過統(tǒng)一目錄、分級報銷、限額管理實現(xiàn)對心肺康復(fù)的保障，患者需重點關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)等級、治療時效性及材料完整性。建議優(yōu)先選擇公立定點機構(gòu)以最大化報銷收益，復(fù)雜病例可申請門診慢特病資格延長報銷周期。
