24.0 mmol/L屬于嚴重高血糖狀態(tài)
13歲青少年下午血糖達到24.0 mmol/L（正?？崭寡牵?.9~6.1 mmol/L，餐后2小時血糖<7.8 mmol/L），已超出正常范圍10倍以上，需警惕糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險。此數(shù)值提示體內(nèi)胰島素嚴重不足或存在胰島素抵抗，需結(jié)合癥狀和病史綜合判斷病因。
一、可能原因
- 1.糖尿病急癥1型糖尿?。簝和悄虿≈?5%為1型，表現(xiàn)為胰島素絕對缺乏。典型癥狀為多飲、多尿、多食、體重驟降（三多一少），可能突發(fā)酮癥酸中毒（呼吸深快、惡心嘔吐、意識模糊）。2型糖尿病：近年兒童肥胖率上升，2型糖尿病占比增加，表現(xiàn)為胰島素抵抗，常伴黑棘皮?。i部/腋下皮膚增厚發(fā)黑）。
- 2.應(yīng)激性高血糖嚴重感染（如肺炎、尿路感染）、外傷、手術(shù)或情緒劇烈波動時，機體分泌皮質(zhì)醇、腎上腺素等升糖激素，導(dǎo)致暫時性血糖升高。
- 3.其他內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進：甲亢會加速糖代謝異常，伴隨心悸、手抖、體重下降。庫欣綜合征：皮質(zhì)醇增多癥導(dǎo)致血糖升高，常伴向心性肥胖、皮膚紫紋。
- 4.藥物或飲食因素長期使用糖皮質(zhì)激素（如哮喘治療）、含糖飲料/高碳水化合物飲食可能引發(fā)一過性高血糖。
二、診斷標準
| 檢測項目 | 糖尿病診斷閾值 | 兒童特殊說明 |
|---|---|---|
| 空腹血糖 | ≥7.0 mmol/L | 需禁食8小時以上 |
| 隨機血糖 | ≥11.1 mmol/L（伴癥狀） | 癥狀包括多飲、多尿、體重減輕 |
| 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） | 2小時血糖≥11.1 mmol/L | 兒童需按體重計算葡萄糖劑量 |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c） | ≥6.5% | 反映近3個月平均血糖水平 |
| *注：單次高血糖需次日復(fù)測確認，排除應(yīng)激因素 * |
三、緊急處理建議
- 檢測尿酮體（陽性提示酮癥酸中毒）、血pH值（<7.3為酸中毒）、電解質(zhì)（低鉀、低鈉常見）。
- 完善C肽釋放試驗區(qū)分1型（低C肽）和2型（正?；蚋逤肽） 。
- 補液：靜脈輸注生理鹽水糾正脫水（兒童酮癥酸中毒首日需補液100-200ml/kg）。
- 胰島素治療：持續(xù)靜脈泵入胰島素（0.05-0.1U/kg/小時），監(jiān)測血糖每小時下降3-5 mmol/L為宜 。
- 1型糖尿病：需終身依賴胰島素治療，基礎(chǔ)+餐時胰島素方案（如胰島素泵）。
- 2型糖尿病：可嘗試二甲雙胍口服藥+生活方式干預(yù)（低碳水化合物飲食、每日60分鐘有氧運動） 。
1.立即就醫(yī)檢查
2.對癥干預(yù)
3.長期管理
24.0 mmol/L的血糖值屬于糖尿病急癥范疇，13歲青少年需優(yōu)先排除1型糖尿病。家長應(yīng)立即監(jiān)測尿酮體，記錄飲水量/尿量變化，攜帶血糖記錄和癥狀描述急診內(nèi)分泌科。早期規(guī)范治療可有效預(yù)防視網(wǎng)膜病變、腎病等遠期并發(fā)癥。
血糖>16.7 mmol/L即可能發(fā)生酮癥，>20 mmol/L且伴意識改變需緊急送醫(yī) 。
