?山西臨汾職工醫(yī)保骨科康復報銷比例為70%-90%，年度限額2萬元，需在定點醫(yī)院治療并辦理轉診手續(xù)。?

在山西臨汾，職工醫(yī)保參保人員接受骨科康復治療時，需首先確認就診醫(yī)院為?醫(yī)保定點醫(yī)療機構?。治療前應通過醫(yī)院醫(yī)?？苹蚺R汾市醫(yī)保中心辦理?轉診備案?，未經備案的異地康復費用可能無法報銷。治療結束后，憑醫(yī)?？?、費用清單、診斷證明等材料在醫(yī)院?直接結算?，系統(tǒng)將自動扣除可報銷部分。若遇系統(tǒng)故障，需在3個工作日內向醫(yī)保中心提交手工報銷申請。

?一、報銷條件與材料準備?

1. ?定點醫(yī)院要求?：必須選擇臨汾市?二級及以上公立醫(yī)院?或醫(yī)保局指定的康復專科機構，私立醫(yī)院需提前確認資質。
2. ?轉診流程?：由主治醫(yī)師填寫《職工醫(yī)保轉診審批表》，經醫(yī)院醫(yī)?？粕w章后生效，急診住院可后補手續(xù)。
3. ?必備材料?：醫(yī)?？ㄔ?、住院病歷復印件、費用明細清單（需醫(yī)院財務章）、診斷證明書、身份證復印件。

?二、報銷比例與限額?

1. ?分段報銷?：
   • 0-5000元：按?90%?報銷（含起付線300元）
   • 5000-15000元：按?80%?報銷
   • 15000元以上：按?70%?報銷
2. ?特殊項目?：人工關節(jié)置換等高價耗材單獨計算，報銷比例?60%?且計入年度限額。
3. ?封頂機制?：年度累計報銷不超過?2萬元?，超出部分可通過補充醫(yī)療保險二次報銷。

?三、注意事項?

1. ?治療范圍?：僅限骨折術后康復、關節(jié)置換康復等?醫(yī)保目錄內項目?，美容性矯正不納入報銷。
2. ?時間限制?：出院后?30日內?需完成結算，逾期需提供情況說明。
3. ?爭議處理?：對報銷金額有異議時，可向臨汾市醫(yī)保中心提交《費用復核申請表》，15個工作日內回復。

骨科康復治療周期較長，建議提前與醫(yī)院醫(yī)保辦溝通報銷細節(jié)，保留所有原始票據。若需長期康復，可申請門診慢性病待遇，年度限額額外增加5000元。