符合條件的兒童康復項目可按50%-70%比例報銷
根據(jù)河南省及平頂山市現(xiàn)行醫(yī)保政策，參保兒童在定點醫(yī)療機構接受康復科治療時，部分康復項目可使用職工醫(yī)保個人賬戶或統(tǒng)籌基金支付。具體報銷范圍、比例及條件需結合患者病情、醫(yī)療機構等級及醫(yī)保類型綜合判定。

（一）適用人群與醫(yī)保類型

1. 參保職工子女

   • 父母一方繳納職工醫(yī)保且處于正常參保狀態(tài)的子女，可享受家庭共濟政策，使用父母醫(yī)保個人賬戶余額支付康復費用。

   • 需提供戶口本、出生證明等材料完成醫(yī)保關系綁定。

2. 兒童醫(yī)保類型

   • 職工醫(yī)保參保兒童：直接享受統(tǒng)籌基金報銷，起付線與封頂線按職工醫(yī)保標準執(zhí)行。

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童：部分項目可報銷，但需按居民醫(yī)保政策單獨申請。

3. 疾病范圍限制

   僅限醫(yī)保目錄內康復病種，如腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩、肢體功能障礙等，需由二級以上醫(yī)院出具診斷證明。

（二）覆蓋康復項目與報銷比例

以下為平頂山市職工醫(yī)保常見兒童康復項目報銷標準（2025年更新）：

注：

• 三級醫(yī)院起付線為1200元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院500元；

• 年度內累計自付費用超過大病保險起付線后，可啟動二次報銷。

（三）申請流程與材料要求

1. 定點醫(yī)療機構選擇

   需在平頂山市醫(yī)保局備案的康復?？?/span>醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復科就診，異地就醫(yī)需提前辦理轉診手續(xù)。

2. 材料提交清單

   • 醫(yī)保卡、身份證/戶口本、診斷證明、康復治療方案、費用明細清單；

   • 部分項目需提供康復評估報告（如Gesell發(fā)育量表結果）。

3. 結算方式

   • 直接結算：在定點醫(yī)院醫(yī)保窗口刷卡，系統(tǒng)自動計算報銷金額；

   • 事后報銷：需保留原始票據(jù)，30日內至醫(yī)保中心提交材料審核。

（四）特殊情形與政策銜接

1. 家庭共濟賬戶使用

   父母醫(yī)保個人賬戶余額可用于支付子女康復自費部分，但需提前通過“豫醫(yī)保”小程序綁定親情賬戶。

2. 長期康復治療

   對需持續(xù)治療超過6個月的患兒，可申請門診慢性病待遇，報銷比例提升至75%-85%（需通過專家評審）。

3. 與其他政策疊加

   符合殘疾證申請條件的患兒，可同步申請殘聯(lián)康復救助，與醫(yī)保報銷金額累計計算。

職工醫(yī)保對兒童康復的保障力度近年持續(xù)增強，但具體執(zhí)行中需注意醫(yī)療機構資質、項目合規(guī)性及材料完整性。建議就診前通過平頂山市醫(yī)保服務熱線（0375-12393）或線下窗口確認最新政策，避免因材料缺失或超范圍項目影響報銷。