在河南洛陽，職工醫(yī)保報銷兒童康復費用，住院報銷比例為一級醫(yī)院 95%（在職）/97%（退休）、二級醫(yī)院 90%（在職）/92%（退休）、三級醫(yī)院 85%（在職）/87%（退休）；特殊疾病門診在職職工支付比例為 80%，退休（退職）人員支付比例為 85% 。具體報銷比例受醫(yī)院等級、門診或住院情況、是否為特殊疾病門診等因素影響。
一、住院報銷情況
- 起付標準：一級醫(yī)院（含社區(qū)）首次住院 240 元，第二次住院 120 元，第三次及以后每次 120 元；二級醫(yī)院首次住院 480 元，第二次住院 360 元，第三次及以后每次 240 元；三級醫(yī)院首次住院 600 元，第二次住院 480 元，第三次及以后每次 360 元；三級甲等醫(yī)院首次住院 800 元，第二次住院 600 元，第三次及以后每次 480 元。家庭病床起付標準一律為 120 元。
- 報銷比例：
- 起付標準以上到 10000 元（含 10000 元）：三級醫(yī)院在職員工報銷 80%，退休人員報銷 85%；二級醫(yī)院在職員工報銷 85%，退休人員報銷 90%；一級醫(yī)院（含社區(qū)）在職員工報銷 90%，退休人員報銷 95%。
- 10000 元以上部分：三級醫(yī)院在職員工報銷 85%，退休人員報銷 87%；二級醫(yī)院在職員工報銷 90%，退休人員報銷 92%；一級醫(yī)院（含社區(qū)）在職員工報銷 95%，退休人員報銷 97%。
- 最高支付限額：職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 10 萬元。超過基本醫(yī)療保險支付限額 10 萬以上的合規(guī)費用納入大額醫(yī)療補助報銷。職工大額補充醫(yī)療保障繳費標準為 190 元的年度最高支付限額為 42 萬元，繳費標準為 240 元的年度最高支付限額為 47 萬元。
二、門診報銷情況
- 普通門診：
- 起付標準：二級（含二級、縣三級）及以下定點醫(yī)療機構(gòu)（含一級）起付線為 20 元 / 次，三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算起付線為 40 元 / 次。
- 報銷比例及限額：一個參保年度內(nèi)，在職職工醫(yī)保基金支付門診統(tǒng)籌年度最高報銷限額 1500 元 / 人，退休職工醫(yī)保基金支付門診統(tǒng)籌最高報銷限額 2000 元 / 人。具體支付比例為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村集體衛(wèi)生室及公立門診部，在職職工 55% ，退休人員 65%，參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后 ，在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，支付比例提高 5 個百分點；二級（含二級、縣三級）及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，在職職工 55%，退休人員 65%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)，在職職工 50%，退休人員 60% 。
- 特殊疾病門診：享受慢性病待遇的參保人員，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用（指慢性病病種藥品目錄文件規(guī)定范圍內(nèi)產(chǎn)生的藥品費用），政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為在職人員 80%，退休人員 85%，每月按病種限額支付。
在河南洛陽，職工醫(yī)保對兒童康復費用在住院和門診方面都有相應(yīng)報銷政策，報銷比例受醫(yī)院等級、門診類型等影響，同時有起付標準和支付限額的規(guī)定 ，家長們在為兒童進行康復治療時，可提前了解清楚相關(guān)政策，以便順利報銷費用。
