可以
云南迪慶康復(fù)科疼痛康復(fù)項(xiàng)目在符合政策規(guī)定范圍內(nèi)，可通過(guò)職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的疼痛康復(fù)治療時(shí)，統(tǒng)籌基金將按比例支付政策范圍內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分。
一、政策依據(jù)
- 1.門(mén)診共濟(jì)保障根據(jù)《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，涵蓋康復(fù)治療等政策范圍內(nèi)項(xiàng)目。起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院60元/次，二級(jí)40元/次，一級(jí)及以下20元/次。支付比例：在職職工50%-60%，退休人員高10個(gè)百分點(diǎn)。
- 2.門(mén)診慢性病待遇迪慶州規(guī)定26類慢性病可享受門(mén)診報(bào)銷，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病、關(guān)節(jié)炎等疼痛相關(guān)疾病。起付線：300元（70歲以上150元），支付比例90%，單病種限額3000元，年度最高5000元。
- 3.特殊病種待遇惡性腫瘤等6類特殊病按住院待遇報(bào)銷，但需符合具體病種范圍。
二、報(bào)銷范圍與比例
| 項(xiàng)目類型 | 起付線 | 支付比例 | 年度限額 | 適用病種示例 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 20-60元/次 | 50%-70% | 6000元 | 頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥 |
| 門(mén)診慢性病 | 300元（70+150） | 90% | 單病種3000元 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎 |
| 住院治療 | 按醫(yī)院級(jí)別 | 80%-90% | 30萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金） | 需手術(shù)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變 |
三、注意事項(xiàng)
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
需在迪慶州醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省異地就醫(yī)需提前備案 。
2.藏醫(yī)項(xiàng)目覆蓋
23項(xiàng)藏醫(yī)疼痛治療（如霍爾美治療、隆度治療）已納入醫(yī)保甲類支付范圍 。
3.個(gè)人賬戶共濟(jì)
個(gè)人賬戶可用于支付自付部分，并支持家庭共濟(jì)（配偶、父母、子女） 。
迪慶州職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛治療的支持力度較大，涵蓋普通門(mén)診、慢性病及住院多種場(chǎng)景。參保人需確認(rèn)治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，并通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范就醫(yī)以享受報(bào)銷。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過(guò)州醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線核實(shí)最新細(xì)則。
