10類門診慢特病、5.73萬家醫(yī)療機構、67%住院結算率
2025年內蒙古鄂爾多斯市正式將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10類門診慢特病納入跨省直接結算范圍，覆蓋全國5.73萬家定點醫(yī)療機構，住院費用跨省直接結算率達67%。此舉標志著區(qū)域醫(yī)療資源協同與醫(yī)保服務便利化邁入新階段。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 國家政策驅動
   根據國家醫(yī)保局規(guī)劃，2025年底前實現住院、普通門診和門診慢特病跨省直接結算全覆蓋。鄂爾多斯作為內蒙古首批試點城市，率先完成系統(tǒng)對接與服務升級。

2. 疾病類型與人群覆蓋
   納入病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等10類高發(fā)慢性??；受益人群：本地參保人員及跨省流動人口，尤其惠及退休異地養(yǎng)老群體。

二、服務流程與報銷機制

1. 備案流程優(yōu)化

   • 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或微信小程序提交資料，1個工作日內完成審核。
   • 急診免備案：急診搶救費用可直接結算，無需提前備案。

2. 報銷規(guī)則透明化

   • 執(zhí)行標準：就醫(yī)地醫(yī)保目錄 + 參保地報銷比例政策，避免費用預估偏差。
   • 傾斜保障：退休人員報銷比例較在職職工提高5%-10%，跨省備案后待遇不降。

三、技術支撐與實施成效

1. 系統(tǒng)互聯互通
   鄂爾多斯與京津冀、長三角等地區(qū)實現醫(yī)保結算系統(tǒng)直聯，結算響應時間縮短至3秒以內。

2. 服務網點擴展
   全市新增32家跨省結算定點醫(yī)院，覆蓋所有旗縣區(qū)，并開通“視頻問診+藥品直送”線上服務，解決偏遠地區(qū)就醫(yī)難題。

門診慢特病跨省直接結算的落地，不僅減輕了患者墊資壓力，更通過就醫(yī)地目錄與參保地政策的精準銜接，推動了醫(yī)保待遇“全國一盤棋”。隨著電子憑證普及率突破90%和結算成功率穩(wěn)定在98%以上，鄂爾多斯為全國醫(yī)保一體化提供了可復制的“內蒙樣本”。