70%-90%報(bào)銷比例，二級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷更高
青海玉樹居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)治療提供專項(xiàng)保障，涵蓋門診和住院費(fèi)用，報(bào)銷流程需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。

一、報(bào)銷范圍與資質(zhì)要求

1. 項(xiàng)目覆蓋

   • 診療項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法（如心肺功能訓(xùn)練）、作業(yè)療法、物理因子治療等9項(xiàng)基本康復(fù)項(xiàng)目。
   • 適用疾病：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭等需長期康復(fù)治療的心肺疾病。

2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   僅限二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)專科機(jī)構(gòu)。

二、報(bào)銷比例與限額

1. 門診康復(fù)治療

   • 普通門診：二級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷70%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，年度限額300元。
   • 慢性病門診（如COPD）：報(bào)銷比例70%，無起付線，年度限額2000元。

2. 住院康復(fù)治療

   對(duì)比項(xiàng)	一級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	三級(jí)醫(yī)院
   起付線（首次）	300元	600元	1000元
   報(bào)銷比例	90%	85%	80%
   年度封頂線	40萬元	40萬元	40萬元
   （數(shù)據(jù)綜合自 ）

三、報(bào)銷流程與材料

1. 直接結(jié)算（推薦）

   • 持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別醫(yī)保身份，結(jié)算時(shí)僅支付自付部分。
   • 需提供：社?？ㄔ?/strong>、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單。

2. 手工報(bào)銷（異地或未聯(lián)網(wǎng)情況）

   • 材料清單：
     • 社?？吧矸葑C復(fù)印件
     • 醫(yī)院蓋章的發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)
     • 慢性病需額外提供門診特殊病種認(rèn)定表。
   • 辦理時(shí)限：材料提交后30個(gè)工作日內(nèi)到賬。

四、特殊情形處理

1. 跨年度費(fèi)用：按治療結(jié)束時(shí)間所在年度政策報(bào)銷。
2. 大病疊加報(bào)銷：自付部分超過1.5萬元可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)，二次報(bào)銷60%-80%。

青海玉樹居民通過持卡就醫(yī)、材料齊備可最大限度降低自付成本，建議優(yōu)先選擇二級(jí)以下醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療以享受更高報(bào)銷比例。對(duì)長期慢性病患者，及時(shí)辦理門診特殊病種備案可顯著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。