70%-90%（住院），門診年度限額1200-1800元

在廣西梧州，職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報銷比例及限額根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和參保人身份（在職/退休）有所不同，住院治療報銷比例可達(dá)70%-90%，門診則實行年度限額管理。

一、報銷范圍與條件

1. 納入醫(yī)保的項目

   • 治療項目：心肺功能評估、運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、物理因子治療等核心康復(fù)項目。
   • 藥品與耗材：符合《廣西基本醫(yī)療保險藥品目錄》的甲類、乙類藥品，以及醫(yī)用氧氣、監(jiān)測設(shè)備等必要耗材。

2. 限制性條件

   • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需在醫(yī)保定點醫(yī)院（如梧州市人民醫(yī)院、工人醫(yī)院）或定點康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
   • 治療必要性：需提供主治醫(yī)師開具的康復(fù)治療計劃及診斷證明。

二、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)

1. 住院康復(fù)治療

   • 報銷比例：

     醫(yī)院級別	在職職工	退休職工
     三級醫(yī)院	70%-75%	80%-85%
     二級醫(yī)院	75%-80%	85%-90%
     一級醫(yī)院	80%-85%	90%-95%

   • 起付線：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院300元（年度內(nèi)首次住院）。
   • 封頂線：年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為46.36萬元（參考廣西職工平均工資6倍）。

2. 門診康復(fù)治療

   • 普通門診：年度限額1200元（在職）/1800元（退休），報銷比例50%-70%。
   • 門診慢性病：如慢性心力衰竭、肺源性心臟病等，報銷比例提升至75%-85%，年度限額可達(dá)5000元。

三、報銷流程與材料

1. 住院報銷流程

   持醫(yī)?？ㄞk理入院登記→治療結(jié)束后結(jié)算→醫(yī)院直接減免醫(yī)保報銷部分→自付剩余費用。

2. 門診報銷材料

   醫(yī)?？?、身份證、門診病歷、費用清單、康復(fù)治療計劃書、慢性病認(rèn)定表（如需）。

廣西梧州職工醫(yī)保通過分層級、分類別的報銷設(shè)計，顯著減輕參保人員心肺康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先選擇基層定點機(jī)構(gòu)以享受更高比例報銷，同時關(guān)注年度限額與特殊病種政策，合理規(guī)劃治療周期。