目前產(chǎn)后康復(fù)報銷情況不一，可能無法全部報銷
產(chǎn)后康復(fù)是否能報銷及報銷比例在不同觀點(diǎn)下有不同情況。從嚴(yán)格理論上講，產(chǎn)后康復(fù)屬于正常情況，并不完全屬于醫(yī)療保險的范疇，但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以部分產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用可以報銷。也有觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)后修復(fù)費(fèi)用若在生完寶寶回家后產(chǎn)生，不屬于生產(chǎn)時必須花費(fèi)的資金，國家不予報銷；若產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走則可報銷。
（一）杭州醫(yī)保報銷總體規(guī)則
- 報銷范圍依據(jù) 醫(yī)保報銷范圍主要依據(jù)醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。醫(yī)保藥品目錄分甲類和乙類，甲類藥品全額納入報銷范圍后按規(guī)定比例報銷，乙類藥品需個人自付一定比例，剩余部分納入報銷范圍再按規(guī)定比例報銷，像減肥藥、解酒藥等不能報銷。診療項目目錄是臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且有物價部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項目，如掛號費(fèi)、美容項目等不能報銷。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷、治療和護(hù)理中必需的服務(wù)設(shè)施，急救車、住院陪護(hù)費(fèi)等不能報銷。
- 報銷遵循規(guī)則 正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒斷繳）、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合“三個目錄”范圍、在起付線以上和封頂線之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才可報銷。應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付、由第三人負(fù)擔(dān)、由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)以及在境外就醫(yī)的費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
（二）杭州不同人群醫(yī)保報銷情況
- 職工醫(yī)保門診報銷 杭州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報銷比例為 80%，起付線標(biāo)準(zhǔn)為 1000 元；退休人員報銷比例為 86%，起付線為 300 元。
- 城鎮(zhèn)居民學(xué)生、兒童報銷 一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的 18 萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 650 元，報銷比例為 50%，上限為 2000 元；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，報銷比例為 60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為 65%。
- 少兒醫(yī)保住院報銷 一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元，以后每次 650 元。支付比例分三個檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn) 3 萬元，在職 85%，退休 91%；3 萬 - 4 萬在職 90%，退休 94%；4 萬以上，在職 95%，退休 97%。普通住院 90 天為一個結(jié)算周期，精神病住院 360 天為一個結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高 7 萬元。住院大額最高支付 10 萬元，住院大額的支付比例一律為 70%。
（三）不同醫(yī)保報銷情況對比
| 人群類型 | 門診/住院 | 起付線 | 報銷比例 | 報銷上限 |
|---|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工（門診） | 門診 | 1000 元 | 80% | - |
| 退休人員（門診） | 門診 | 300 元 | 86% | - |
| 城鎮(zhèn)居民學(xué)生、兒童（三級醫(yī)院） | 住院 | 650 元 | 50% | 2000 元 |
| 城鎮(zhèn)居民學(xué)生、兒童（二級醫(yī)院） | 住院 | 300 元 | 60% | - |
| 城鎮(zhèn)居民學(xué)生、兒童（一級醫(yī)院） | 住院 | 無 | 65% | - |
| 少兒醫(yī)保（首次住院，三級醫(yī)院） | 住院 | 1300 元 | 分檔（3 萬以下在職 85%，退休 91%等） | 統(tǒng)籌基金 7 萬，住院大額 10 萬 |
總體而言，浙江杭州康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的醫(yī)保報銷情況較為復(fù)雜，受到多種因素影響。由于缺乏明確統(tǒng)一的政策規(guī)定產(chǎn)后康復(fù)的報銷情況，產(chǎn)婦們在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)時，需提前向當(dāng)?shù)厣绫２块T或就診醫(yī)院詳細(xì)咨詢，以了解具體的報銷政策和流程，避免不必要的費(fèi)用支出。也要依據(jù)自身的醫(yī)保類型和實際情況合理安排產(chǎn)后康復(fù)項目。
