是,符合條件的兒童康復(fù)費用可通過居民醫(yī)保報銷。
江西宜春參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童,其在定點醫(yī)療機構(gòu)接受的符合規(guī)定的康復(fù)治療費用,特別是納入門診慢特病管理的疾病(如腦癱、孤獨癥等),可以按規(guī)定比例進行報銷,并可疊加享受政府專項康復(fù)救助。
一、醫(yī)保報銷政策
- 納入慢特病病種范圍:江西省已將腦癱康復(fù)、孤獨癥(自閉癥)等兒童常見康復(fù)需求明確納入門診慢特病保障范疇 。這意味著相關(guān)兒童在門診進行的系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練費用,不再僅限于住院才能報銷。
- 報銷比例與起付線:參保兒童在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用,報銷比例可達75%左右 。部分病種不設(shè)起付線 。對于其他未納入慢特病目錄但屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項目,若在門診進行,目前可能無法直接報銷 。
- 年度支付限額:門診慢特病待遇有年度最高支付限額,具體金額需參照宜春市當(dāng)年最新規(guī)定執(zhí)行。
二、疊加康復(fù)救助政策
- 殘疾兒童康復(fù)救助:對于符合《江西省殘疾兒童康復(fù)救助制度實施細(xì)則》的殘疾兒童,除醫(yī)保報銷外,還可申請每年不低于1.5萬元的康復(fù)訓(xùn)練救助金 。此項救助由殘聯(lián)部門負(fù)責(zé),與醫(yī)保報銷互不沖突,可疊加享受 。
- 重點保障對象:政策優(yōu)先保障低保、建檔立卡等貧困家庭的0-6歲殘疾兒童,確保其康復(fù)服務(wù)全覆蓋 。
三、關(guān)鍵信息對比表
對比項 | 居民醫(yī)保門診慢特病報銷 | 政府殘疾兒童康復(fù)救助 |
|---|---|---|
實施主體 | 醫(yī)療保障局 | 殘疾人聯(lián)合會 |
覆蓋對象 | 參保的兒童,病種需符合慢特病目錄(如腦癱、孤獨癥) | 符合條件的0-18歲殘疾兒童,尤其側(cè)重0-6歲及困難家庭 |
費用性質(zhì) | 醫(yī)療服務(wù)費用(診療、康復(fù)訓(xùn)練等) | 康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配等康復(fù)服務(wù)費用 |
報銷/補助方式 | 在定點機構(gòu)直接結(jié)算或事后報銷,按比例支付 | 申請審核后,資金撥付至康復(fù)機構(gòu)或監(jiān)護人賬戶 |
年度額度 | 設(shè)有年度最高支付限額 | 不低于1.5萬元/年 |
是否可疊加 | 是 | 是,可與醫(yī)保報銷同時享受 |
符合條件的兒童康復(fù)費用,通過居民醫(yī)保的門診慢特病政策和政府康復(fù)救助政策的雙重保障,能夠有效減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。