可以
云南大理康復(fù)科骨科康復(fù)治療在符合特定條件下可使用職工醫(yī)保報銷，主要覆蓋因器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肢體功能障礙項目，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)實施，并遵循支付限額與病程限制。
一、 報銷范圍與適用條件
- 1.覆蓋項目運動療法：限器質(zhì)性病變致肌力、關(guān)節(jié)活動度或平衡功能障礙患者，1個疾病過程支付≤1年，日均≤2次。偏癱/截癱肢體綜合訓(xùn)練：1年支付周期，功能持續(xù)改善可延長。作業(yè)療法：限器質(zhì)性病變致生活/工作能力障礙，1年支付周期。言語/吞咽訓(xùn)練：限中重度語言/吞咽障礙患者。新增康復(fù)項目：如“康復(fù)綜合評定”等20項納入醫(yī)保，涵蓋肢體功能評定與訓(xùn)練。
- 2.疾病限制需明確器質(zhì)性病變（如膝關(guān)節(jié)損傷、腦血管意外后遺癥等）導(dǎo)致的功能障礙。兒童腦癱訓(xùn)練限7歲前累計≤6個月/年，7歲后≤3個月/年。
二、 報銷比例與限額
| 項目類型 | 起付線（2024年調(diào)整后） | 報銷比例（在職/退休） | 年度限額 | 支付周期 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 一級20元/二級40元/三級60元 | 60%-70%/比在職高10% | 6000元 | 單次結(jié)算 |
| 住院康復(fù) | 州內(nèi)一級300元/二級500元/三級700元 | 88%-93% | 與住院合并計算 | 按DRG分組付費 |
| 特殊病種（如新冠康復(fù)） | 400元（與住院分別計算） | 住院比例（最高90%） | 與住院合并 | 年付一次起付線 |
注：2024年11月起門診共濟政策降低起付線，退休人員報銷比例提高10% 。
三、 機構(gòu)與材料要求
- 需在醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)就診（如大理州人民醫(yī)院等），非定點機構(gòu)不報銷 。
- 門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥可報銷（憑電子處方） 。
- 需提供病歷、康復(fù)評定報告等材料證明必要性 。
- 醫(yī)用耗材需在《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付目錄（2025版）》內(nèi) 。
1.定點機構(gòu)
2.材料與記錄
四、 注意事項
- 運動療法與偏癱/截癱/腦癱訓(xùn)練同時使用時僅支付1項 。
- 中醫(yī)針灸與運動療法等同時使用僅支付1項（洛陽案例） 。
1.合并使用限制
2. 州外就醫(yī)起付線更高（如三級醫(yī)院900元），報銷比例統(tǒng)一85% 。異地就醫(yī)
云南大理職工醫(yī)保覆蓋骨科康復(fù)的多個核心項目，但需滿足疾病診斷、機構(gòu)資質(zhì)及支付周期限制。建議患者通過定點機構(gòu)評估治療必要性，并關(guān)注政策動態(tài)調(diào)整（如2024年門診共濟新規(guī)）。具體項目范圍與報銷細則以《云南省基本醫(yī)療保險康復(fù)項目限定支付條件》為準(zhǔn)。
