90%報銷比例（一級醫(yī)院）或分段報銷80%-90%（三級醫(yī)院），符合目錄的疼痛康復(fù)項目可報銷。
在福建廈門，職工醫(yī)保參保人員因疼痛康復(fù)在康復(fù)科接受治療時，符合醫(yī)保目錄的診療項目（如針灸、推拿、理療等）可按規(guī)定報銷。具體報銷比例、起付線及限額因醫(yī)院等級、治療項目而異，需滿足連續(xù)繳費滿6個月等條件，且部分項目存在治療時限限制。
一、報銷條件與范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)：需為廈門職工醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月。
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì)：僅限醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如公立醫(yī)院、部分社區(qū)康復(fù)中心）。
- 項目范圍：納入福建省醫(yī)保目錄的疼痛康復(fù)項目，如：
- 物理治療（微波、電磁療）
- 中醫(yī)技術(shù)（針灸、推拿）
- 運動療法（需提交《康復(fù)治療計劃書》）。
除外情形
- 工傷、交通事故等第三方責(zé)任導(dǎo)致的康復(fù)費用需走工傷保險或責(zé)任方賠付。
- 自費項目（如進(jìn)口耗材）需個人先行負(fù)擔(dān)50%后再按比例報銷。
二、報銷比例與費用結(jié)算
分級報銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級 起付線（元） 分段報銷比例（在職） 退休人員加成 一級 200 90% +5% 二級 500 85%-90% +5% 三級 800 80%-90% +5% 注：費用分段參考（三級醫(yī)院）：≤5000元報80%，5000-10000元報85%，＞10000元報90%。
限額與時限
- 年度限額：統(tǒng)籌基金最高支付5萬元/年。
- 治療周期：
- 中樞神經(jīng)損傷：最長報銷12個月（需發(fā)病6個月內(nèi)開始治療）。
- 其他疾病：最長報銷6個月（需發(fā)病3個月內(nèi)開始治療）。
三、報銷流程與材料
住院康復(fù)
- 入院時：持醫(yī)?？?/strong>登記，符合目錄費用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算。
- 出院時：僅支付自負(fù)部分（含起付線、自費項目）。
門診或買藥
- 即時結(jié)算：在定點機(jī)構(gòu)刷醫(yī)?？ǖ挚?。
- 事后報銷：需提供發(fā)票、診斷證明、費用清單至醫(yī)保窗口，15個工作日內(nèi)到賬。
福建廈門的職工醫(yī)保政策對疼痛康復(fù)覆蓋較廣，但需注意項目目錄和時間限制。建議參保人在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或廈門醫(yī)保局確認(rèn)具體細(xì)則，避免因材料不全或超期影響報銷。合理利用分級診療（優(yōu)先選擇一級醫(yī)院）可進(jìn)一步降低自付成本。
