可以報(bào)銷(xiāo)，但具體條件和比例需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策確定。
在江西吉安，職工醫(yī)保參保人的子女接受康復(fù)科治療，符合條件的康復(fù)項(xiàng)目可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、規(guī)定病種及申請(qǐng)手續(xù)等要求，具體比例因治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)和年度限額而異。
一、 報(bào)銷(xiāo)條件
- 參保要求
- 父母雙方或一方為吉安市職工醫(yī)保參保人。
- 子女年齡通常需在0-14周歲（部分項(xiàng)目放寬至18周歲）。
- 治療范圍
- 限定于腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等國(guó)家規(guī)定的兒童康復(fù)病種。
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如吉安市婦幼保健院康復(fù)科）接受治療。
- 手續(xù)材料
材料類(lèi)型 是否必需 備注 診斷證明 是 由二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具 康復(fù)治療計(jì)劃 是 需醫(yī)保局備案 醫(yī)?？皯?hù)口本 是 證明參保人與子女關(guān)系
二、 報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目與比例
- 納入報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目
- 物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法、電療）、作業(yè)治療、言語(yǔ)訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目。
- 部分輔助器具（如矯形器、助行器），但需符合醫(yī)保目錄。
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目類(lèi)別 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 門(mén)診康復(fù) 50%-70% 約1萬(wàn)元/年 住院康復(fù) 75%-85% 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 輔助器具 30%-50% 單次最高2000元
三、 流程與注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)步驟
- 備案登記：持診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理康復(fù)治療備案。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需墊付全額費(fèi)用。
- 限制條款
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如感統(tǒng)訓(xùn)練、早教課程）不予報(bào)銷(xiāo)。
- 未經(jīng)備案的治療或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)承擔(dān)。
兒童康復(fù)治療是職工醫(yī)保的重要保障內(nèi)容，建議通過(guò)吉安市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新政策細(xì)則，確保充分享受醫(yī)保權(quán)益。
