可以報銷，但需符合醫(yī)保目錄、定點機構(gòu)及限額規(guī)定。
山東臨沂職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受骨科康復(fù)治療時，相關(guān)費用可按規(guī)定報銷，具體需滿足醫(yī)保政策對項目范圍、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)及個人報銷比例的要求。
一、 報銷核心條件
醫(yī)保目錄覆蓋
- 骨科康復(fù)項目需納入《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，如運動療法、關(guān)節(jié)松動術(shù)等。
- 自費項目（如高端康復(fù)器械）不予報銷。
定點醫(yī)療機構(gòu)
必須在臨沂市醫(yī)保定點醫(yī)院的康復(fù)科治療，例如：
醫(yī)院名稱 等級 是否定點 臨沂市人民醫(yī)院 三級甲等 是 臨沂市中心醫(yī)院 三級 是 非定點私立康復(fù)機構(gòu) - 否 報銷比例與限額
- 在職職工：目錄內(nèi)費用報銷 75%-85%，年度封頂線約 20萬元。
- 退休職工：報銷比例提高 5%-10%，封頂線相同。
二、 辦理流程與材料
住院康復(fù)報銷
- 直接結(jié)算：憑醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院辦理入院，出院時自動抵扣報銷部分。
- 所需材料：診斷證明、費用清單、醫(yī)?？ā⑸矸葑C。
門診康復(fù)報銷
- 先墊付后報銷：需保留發(fā)票、處方箋、治療記錄，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 時效要求：費用發(fā)生后 6個月內(nèi) 申請，逾期作廢。
三、 常見限制與例外
不予報銷的情形
- 交通事故、工傷（由工傷保險支付）或第三方責(zé)任導(dǎo)致的康復(fù)治療。
- 超出醫(yī)保目錄的高價康復(fù)項目（如進口器械）。
異地報銷規(guī)則
- 臨沂參保人員在省外：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低 10%-15%。
- 省內(nèi)外市參保人員在臨沂：執(zhí)行參保地政策，需回參保地提交材料。
職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的報銷政策旨在減輕患者負擔(dān)，但實際報銷金額受目錄限制與個人賬戶余額影響，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或臨沂市醫(yī)保局（0539-12393）確認具體項目覆蓋范圍。
