遼寧本溪職工醫(yī)保對老年康復(fù)項目的報銷比例可達(dá)70%-90%，覆蓋44項康復(fù)治療項目，包括偏癱訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等核心項目。
老年康復(fù)治療在本溪市職工醫(yī)保范圍內(nèi)可按規(guī)定報銷，具體政策依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》執(zhí)行。報銷需滿足住院標(biāo)準(zhǔn)及項目準(zhǔn)入條件，個人僅需承擔(dān)自付部分。以下從報銷范圍、比例、流程及特殊情形展開說明：
一、報銷范圍與項目
納入醫(yī)保的康復(fù)項目
- 治療類項目：電動起立床訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、作業(yè)療法（日常生活動作訓(xùn)練）等44項，側(cè)重功能性恢復(fù)。
- 評定類項目：如手功能評定、日常生活能力評定等，部分需自費。
對比項示例：
項目類型 可報銷項目舉例 自費項目舉例 物理治療 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練 高級運動功能評估 言語康復(fù) 吞咽功能障礙訓(xùn)練 個性化語言矯正方案 適用疾病范圍
優(yōu)先報銷病種：腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)等器質(zhì)性病變；慢性病康復(fù)需結(jié)合臨床指征。
二、報銷比例與條件
比例分層
- 住院康復(fù)：職工醫(yī)保報銷70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約50%-70%。
- 門診康復(fù)：部分項目按特殊病種管理，報銷比例提升至60%以上。
限制條件
- 時長限制：偏癱訓(xùn)練單次療程不超過3個月，年度床位費支付限90天。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院起付線約800元，二級醫(yī)院400-600元。
三、報銷流程與材料
- 住院報銷流程
步驟：持醫(yī)保卡入院→治療中記錄費用→出院時醫(yī)保窗口直接結(jié)算，自付部分由賬戶或現(xiàn)金補足。
- 門診報銷材料
必需文件：診斷證明（注明康復(fù)必要性）、費用清單原件、醫(yī)?？吧矸葑C。
四、特殊情形處理
- 跨省報銷
需提前備案，比例降低10%-15%，需補充轉(zhuǎn)診證明。
- 爭議申訴
若項目被拒付，可向本溪市醫(yī)保局提交臨床評估報告申請復(fù)議。
遼寧本溪職工醫(yī)保對老年康復(fù)的覆蓋較為全面，但需注意項目準(zhǔn)入與時效限制。建議患者提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)?？?，確認(rèn)治療計劃與費用分?jǐn)偧?xì)則，以最大化利用政策紅利。
