60%-90%
西藏日喀則市老年康復(fù)居民醫(yī)保報銷比例根據(jù)繳費檔次、醫(yī)院等級及康復(fù)類型（門診/住院）綜合確定，高檔次繳費居民在基層醫(yī)療機構(gòu)最高可報銷90%，低檔次繳費居民在三級醫(yī)院最低為60%，年度報銷限額與住院合并計算最高達6萬元。
一、門診康復(fù)報銷政策
1. 普通門診康復(fù)
- 起付線：無起付線。
- 報銷限額：高檔次繳費年度400元，低檔次300元。
- 報銷比例：僅適用于基層醫(yī)療機構(gòu)，與普通門診一致，不單獨區(qū)分康復(fù)項目。
2. 門診慢特病康復(fù)
- 覆蓋范圍：43類門診慢特病含康復(fù)相關(guān)病種（如中風后遺癥、關(guān)節(jié)功能障礙等）。
- 報銷比例：高檔次繳費90%，低檔次60%。
- 年度限額：6萬元（與住院合并計算）。
3. “兩病”康復(fù)用藥保障
- 病種范圍：高血壓、糖尿病合并功能障礙康復(fù)用藥。
- 報銷比例：60%-70%（按醫(yī)院等級）。
- 年度限額：單病最高1200元，兩病合并2000元。
二、住院康復(fù)報銷政策
1. 起付線與限額
- 起付線：二級及以下醫(yī)院200元，三級醫(yī)院400元；多次住院可減免。
- 年度限額：6萬元（與門診慢特病合并計算）。
2. 報銷比例（按繳費檔次與醫(yī)院等級）
| 繳費檔次 | 一級/二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 連續(xù)參保滿10年 |
|---|---|---|---|
| 高檔次 | 90% | 85% | 提高3%（93%/88%） |
| 低檔次 | 75% | 60% | 提高3%（78%/63%） |
3. 異地就醫(yī)康復(fù)
- 轉(zhuǎn)診/急救：報銷比例降低5%。
- 非轉(zhuǎn)診非急診：報銷比例降低10%。
三、特殊保障與激勵機制
1. 困難群體資助參保
- 全額資助：特困、孤兒、重度殘疾人等群體按最高檔次參保。
- 定額資助：低保、邊緣戶等群體享受繳費補貼。
2. 長繳多報激勵
連續(xù)參保滿10年：門診慢特病及住院康復(fù)報銷比例提高3%。
3. 新生兒與地震受災(zāi)群眾保障
- 新生兒：醫(yī)療救助基金按最高檔次資助參保。
- 地震受災(zāi)群眾：2025-2028年由醫(yī)療救助代繳最高檔次保費。
日喀則市老年康復(fù)居民醫(yī)保報銷政策通過分檔次、分醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)計，引導(dǎo)參保居民合理選擇就醫(yī)，高檔次繳費與基層就醫(yī)可最大化報銷比例。參保人需注意連續(xù)繳費以享受“長繳多報”福利，異地就醫(yī)前建議完成備案手續(xù)，避免報銷比例降低。政策整體兼顧保障力度與基金可持續(xù)性，為老年康復(fù)需求提供穩(wěn)定支持。
