在吉林松原,康復(fù)科的疼痛康復(fù)部分項(xiàng)目可以使用職工醫(yī)保報銷。
一般來說,符合醫(yī)保報銷范圍的康復(fù)診療項(xiàng)目、藥品以及服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的費(fèi)用,在達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后,可由醫(yī)?;鸢匆?guī)定比例報銷。但不同項(xiàng)目報銷情況有別,具體能否報銷,需依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策以及實(shí)際就醫(yī)情況判斷。
一、醫(yī)保報銷范圍相關(guān)規(guī)定
1. 基本醫(yī)療保險藥品報銷
醫(yī)保藥品分為甲類和乙類。
| 藥品類別 | 報銷規(guī)則 | 舉例 |
|---|---|---|
| 甲類藥品 | 全國統(tǒng)一,納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用 | 常見的感冒退燒藥對乙酰氨基酚等 |
| 乙類藥品 | 職工先支付一定比例費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)保金給付范圍,按基本醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整 | 部分進(jìn)口消炎藥等 |
以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍:主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;部分可入藥的動物及動物臟器、干(水)果類;用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);社會保險有關(guān)部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
2. 基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目報銷
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目需符合以下條件:臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜;由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的,職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。例如,一些先進(jìn)的康復(fù)診療技術(shù),若被列入支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄,患者需先自付一定比例費(fèi)用。
3. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報銷涵蓋參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,主要包括:就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);膳食費(fèi);文娛活動費(fèi)以及其他生活服務(wù)費(fèi)用。
二、康復(fù)科疼痛康復(fù)具體報銷情況
在康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療時,像康復(fù)理療費(fèi)(如電療、針灸、推拿等)、換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用等,若屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的報銷項(xiàng)目,通??砂串?dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行報銷。例如,電療通過刺激神經(jīng)和肌肉,緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán),若符合醫(yī)保報銷條件,其費(fèi)用可按比例報銷 。但需注意,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療項(xiàng)目則不予報銷。
若因疼痛康復(fù)需要住院,住院期間符合醫(yī)保報銷范圍的床位費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等,在扣除起付線后,根據(jù)醫(yī)保政策按比例報銷。不過,與傷情無關(guān)的費(fèi)用不予賠付。
在吉林松原,職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)有一定的報銷政策,但要留意報銷范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等規(guī)定。就醫(yī)時選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并提前了解相關(guān)醫(yī)保政策,確保自身權(quán)益得到保障。