年度最高報(bào)銷限額18320元/人
新疆石河子職工醫(yī)保參保家庭的兒童康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷需結(jié)合定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)、醫(yī)療級(jí)別及救助項(xiàng)目綜合計(jì)算，涵蓋門診和住院兩種類型，通過直接結(jié)算或手工報(bào)銷流程完成，具體比例、起付線及限額按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和人員身份（在職/退休）差異化執(zhí)行。
一、報(bào)銷范圍與資格條件
1. 覆蓋對(duì)象
- 0-12歲兒童：確診為視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾或孤獨(dú)癥，且有康復(fù)需求和適應(yīng)指征。
- 優(yōu)先救助人群：城鄉(xiāng)低保家庭殘疾兒童、兒童福利機(jī)構(gòu)收留撫養(yǎng)的殘疾兒童、殘疾孤兒、特困供養(yǎng)殘疾兒童。
2. 康復(fù)服務(wù)類型
- 機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受的康復(fù)評(píng)估、功能訓(xùn)練、行為干預(yù)等費(fèi)用。
- 醫(yī)療手術(shù)與輔助器具：肢體矯治手術(shù)、視力/聽力康復(fù)手術(shù)、助聽器/假肢/矯形器適配等（具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)見下文）。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用分擔(dān)
1. 機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用
| 項(xiàng)目 | 年度補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 起付線 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 0-12歲殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練 | 18320元/人/年 | 一級(jí)醫(yī)院：在職90%-92%，退休95%-97% | 首次住院1300元 | 18320元（含救助） |
| 二級(jí)醫(yī)院：在職87%-95%，退休92%-97% | 二次住院650元 | |||
| 三級(jí)醫(yī)院：在職85%-90%，退休90%-93% |
2. 手術(shù)與輔助器具補(bǔ)貼
- 肢體矯治手術(shù)：手術(shù)費(fèi)（含術(shù)前檢查）補(bǔ)貼10000元/人，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)貼6000元，矯形器適配補(bǔ)貼1200元（累計(jì)補(bǔ)助不超過2次/人）。
- 視力殘疾手術(shù)：12000元/人/年（含術(shù)前檢查）。
- 助聽器驗(yàn)配：數(shù)字型助聽器2臺(tái)補(bǔ)貼6000元，適配費(fèi)1200元（合計(jì)7200元）。
- 假肢/矯形器：大腿假肢5000元/年，小腿假肢3000元/年，踝足矯形器600元/年，膝踝足矯形器1200元/年。
三、報(bào)銷流程與材料
1. 本地就醫(yī)直接結(jié)算
- 步驟：家長(zhǎng)持兒童社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合政策的費(fèi)用由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇石河子市醫(yī)保局備案的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)（可通過“新疆醫(yī)保便民服務(wù)平臺(tái)”查詢）。
2. 異地就醫(yī)手工報(bào)銷
- 備案：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提前辦理異地就醫(yī)備案（需填寫就醫(yī)地、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病種）。
- 材料：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、康復(fù)訓(xùn)練記錄、銀行卡信息（監(jiān)護(hù)人賬戶）。
- 提交：將材料報(bào)送至石河子市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或通過“新疆醫(yī)保”公眾號(hào)線上上傳。
四、注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用結(jié)算優(yōu)先級(jí)：先享受殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目補(bǔ)貼（如18320元/年），剩余合規(guī)費(fèi)用再按職工醫(yī)保比例報(bào)銷。
- 家庭共濟(jì)使用：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可通過“家庭共濟(jì)”功能支付兒童康復(fù)自付費(fèi)用，需提前在醫(yī)保平臺(tái)綁定親屬關(guān)系。
- 年度申報(bào)時(shí)間：新申請(qǐng)救助項(xiàng)目全年受理，續(xù)申請(qǐng)需在每年10月1日-12月31日提交材料。
新疆石河子職工醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷需以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)為基礎(chǔ)，結(jié)合救助項(xiàng)目補(bǔ)貼和醫(yī)保分級(jí)報(bào)銷政策，通過直接結(jié)算或手工申報(bào)完成。家長(zhǎng)需提前確認(rèn)兒童康復(fù)資質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及異地就醫(yī)備案要求，合理規(guī)劃治療周期以最大化報(bào)銷額度，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
