56萬元
2025年廣東江門門特最高支付限額政策目前沿用既定標(biāo)準(zhǔn)，其年度最高支付限額為56萬元 。該限額適用于門診特定病種（門特）的基金支付部分 。需要留意的是，此56萬元限額是針對(duì)門特待遇的專項(xiàng)額度，與住院待遇、普通門診待遇或大病保險(xiǎn)待遇的限額相互獨(dú)立 。雖然2025年江門市職工醫(yī)保的住院統(tǒng)籌支付限額有所調(diào)整 ，但現(xiàn)有信息未顯示2025年廣東江門門特最高支付限額在2025年有新的變動(dòng)，仍維持56萬元的標(biāo)準(zhǔn) 。對(duì)于連續(xù)參保或零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人，2025年起其大病保險(xiǎn)最高支付限額將提高，但這與2025年廣東江門門特最高支付限額是不同的保障項(xiàng)目 。
一、 2025年廣東江門門特最高支付限額的核心規(guī)定
限額標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)行依據(jù) 2025年廣東江門門特最高支付限額設(shè)定為56萬元 。這一標(biāo)準(zhǔn)并非2025年新設(shè)，而是延續(xù)了此前的規(guī)定 。該限額指的是在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ碎T診特定病種治療所支付的最高金額。
與其他醫(yī)保待遇限額的關(guān)系 醫(yī)保體系內(nèi)不同類別的待遇擁有各自的支付限額。2025年廣東江門門特最高支付限額專用于門診特定病種，不與普通門診、住院或大病保險(xiǎn)的限額混淆或共享。例如，2025年江門市職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌支付限額調(diào)整為58萬元，大病保險(xiǎn)為24萬元，合計(jì)住院最高支付限額為82萬元 ，這與56萬元的門特限額是分開計(jì)算的。
待遇類別
2025年江門市最高支付限額
備注
門診特定病種 (門特)
56萬元
專用于門特治療，標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)
職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌
58萬元
2025年調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)
24萬元
2025年標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保住院合計(jì)
82萬元
住院統(tǒng)籌+大病保險(xiǎn)
普通門診
按原規(guī)定執(zhí)行
保持不變
居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)
可能提高
對(duì)連續(xù)參保或零報(bào)銷者次年提高
支付比例與范圍 除了最高支付限額，門特待遇還包括基金支付比例。相關(guān)政策自2021年7月1日起已對(duì)門特基金支付比例作出規(guī)定 。具體的支付比例會(huì)根據(jù)病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素有所不同。某些特定治療項(xiàng)目，如輔助生殖類診療項(xiàng)目，其支付比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但年度最高支付限額僅為10000元，這屬于特定項(xiàng)目的規(guī)定，不適用于所有門特病種 。
2025年廣東江門門特最高支付限額維持在56萬元，為患有特定慢性病或重大疾病的參保人提供了有力的門診醫(yī)療費(fèi)用保障，該額度獨(dú)立于其他醫(yī)保待遇，確保了政策的針對(duì)性和有效性。
