90%
河南開封康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療在符合醫(yī)保目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件下，職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例可達(dá)90%，門診特定病種報(bào)銷70%，需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)和起付標(biāo)準(zhǔn)綜合計(jì)算。
職工醫(yī)保報(bào)銷神經(jīng)康復(fù)治療需滿足以下條件：
1. 符合醫(yī)保目錄：康復(fù)項(xiàng)目需在《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目
2. 就醫(yī)機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需在開封市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，私立機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)保資質(zhì)
3. 疾病范圍：腦卒中后遺癥、顱腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病術(shù)后康復(fù)
一、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 150元 | 90% | 統(tǒng)籌基金最高7萬 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 87% | 住院大額最高10萬 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 900元 | 85% | 合計(jì)年度60萬 |
| *注：退休人員報(bào)銷比例再提高5% * |
二、門診與住院報(bào)銷差異
1. 住院報(bào)銷
- 普通住院：按醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷，起付線按次計(jì)算
- 家庭病床：起付線100元，報(bào)銷80%
2. 門診特定病種 - 神經(jīng)康復(fù)作為門診特定病種（如腦卒中后遺癥），報(bào)銷比例70%，無起付線
三、特殊情形處理
1. 異地就醫(yī)
- 辦理備案后按開封標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案報(bào)銷比例降低30%
2. 大病保險(xiǎn) - 住院費(fèi)用超基本醫(yī)保封頂線后，大病保險(xiǎn)報(bào)銷70%（10萬以上部分）
開封職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷覆蓋物理治療、作業(yè)治療等核心項(xiàng)目，但需注意：
- 年度住院床日限額90天，特殊病例可延長
- 康復(fù)器械（如矯形器）需提前備案，報(bào)銷比例約50%-70%
建議治療前通過“開封本地寶”公眾號(hào)查詢最新目錄或咨詢醫(yī)保局確認(rèn)細(xì)節(jié)
