可以
在貴州六盤水，心肺康復(fù)項(xiàng)目符合職工醫(yī)保報(bào)銷條件，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如六盤水市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）接受治療，且需滿足住院或門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷范圍涵蓋符合《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的康復(fù)治療費(fèi)用，具體比例與就醫(yī)類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及是否異地就醫(yī)相關(guān)。
一、報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 需在六盤水市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受心肺康復(fù)治療，目前當(dāng)?shù)睾诵亩c(diǎn)機(jī)構(gòu)為六盤水市人民醫(yī)院（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)科為醫(yī)保定點(diǎn)科室）。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案將降低報(bào)銷比例。
病種與治療范圍
- 住院報(bào)銷：因冠心病（合并心肌梗塞、心力衰竭等）、腦卒中后遺癥等疾病需心肺康復(fù)的，可納入住院報(bào)銷。
- 門診慢特病報(bào)銷：需先申請(qǐng)門診特殊病種認(rèn)定（如冠心病、慢性心力衰竭等），通過(guò)后可享受門診康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
住院報(bào)銷規(guī)則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn) 市內(nèi)報(bào)銷比例（職工） 異地備案報(bào)銷比例 異地未備案報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院） 800元/次 85%-95%（在職）；88%-98%（退休） 不低于50% 50% 門診慢特病報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：無(wú)（需先通過(guò)病種認(rèn)定）。
- 報(bào)銷比例：在職職工70%，退休職工75%。
- 年度限額：與病種掛鉤，冠心病等慢性病一般為5000-8000元/年。
三、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)與結(jié)算流程
- 住院：持身份證、醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院，出院時(shí)直接結(jié)算（僅支付自付部分）。
- 門診慢特病：先通過(guò)“貴州醫(yī)?！惫娞?hào)線上申請(qǐng)病種認(rèn)定（需上傳疾病證明、病歷等材料），審核通過(guò)后在定點(diǎn)醫(yī)院門診直接報(bào)銷。
必備材料
- 住院：出院小結(jié)、費(fèi)用清單、醫(yī)保電子憑證。
- 門診慢特病：門診病歷、檢查報(bào)告（如心電圖、心臟超聲）、醫(yī)師開(kāi)具的康復(fù)治療方案。
四、注意事項(xiàng)
費(fèi)用合規(guī)性
- 僅醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目可報(bào)銷（如運(yùn)動(dòng)療法、呼吸功能訓(xùn)練等），自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)設(shè)備）需個(gè)人承擔(dān)。
- 避免“掛床住院”“過(guò)度治療”等違規(guī)行為，醫(yī)保部門將通過(guò)線上監(jiān)控與實(shí)地稽查核查。
異地就醫(yī)提示
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，備案后報(bào)銷比例與市內(nèi)一致。
五、政策動(dòng)態(tài)
2025年貴州省擴(kuò)大心肺康復(fù)醫(yī)保覆蓋范圍，冠心病術(shù)后康復(fù)等項(xiàng)目已明確納入職工醫(yī)保支付范圍，患者可通過(guò)門診慢特病或住院途徑享受報(bào)銷。建議就醫(yī)前通過(guò)“貴州醫(yī)?！惫娞?hào)或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)最新政策，確保治療方案符合報(bào)銷要求。
心肺康復(fù)在六盤水市職工醫(yī)保中是可報(bào)銷的，但需滿足定點(diǎn)就醫(yī)、病種準(zhǔn)入及材料齊全等條件?；颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇住院或門診慢特病報(bào)銷路徑，通過(guò)合規(guī)就醫(yī)與結(jié)算流程，最大限度降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
