70%-90%
廣東汕尾市職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合政策的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例通常為70%-90%，具體數(shù)值需根據(jù)醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及年度累計(jì)支付金額綜合判定。
一、報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋治療項(xiàng)目
包括物理治療（如超聲波、紅外線）、針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等，具體以《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)。
表格1：常見疼痛康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保覆蓋情況治療項(xiàng)目 是否納入醫(yī)保 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 超聲波治療 是 80% 針灸 是 75% 磁療 是 70% 個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練 部分覆蓋 60%-85% 醫(yī)院等級差異
報(bào)銷比例與就診醫(yī)院等級掛鉤，等級越低，報(bào)銷比例越高。
表格2：不同等級醫(yī)院報(bào)銷比例對比醫(yī)院等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例（在職職工） 年度封頂線（元） 一級醫(yī)院 500 90% 30萬 二級醫(yī)院 800 85% 25萬 三級醫(yī)院 1200 70% 20萬 年度限額與起付線
年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1600元（職工醫(yī)保），超過后進(jìn)入報(bào)銷階段。
年度支付限額為20萬-30萬元（按醫(yī)院等級劃分），超出部分需自付。
二、報(bào)銷流程與材料
即時(shí)結(jié)算流程
持醫(yī)保卡就診→費(fèi)用系統(tǒng)自動(dòng)劃扣→個(gè)人僅需支付自付部分。異地就醫(yī)備案
跨市治療需提前通過“粵醫(yī)保”小程序備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
三、特殊情形說明
慢性疼痛病種
腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等慢性病可申請門診特定病種待遇，報(bào)銷比例提升至85%-95%。自費(fèi)項(xiàng)目處理
如使用醫(yī)保目錄外耗材（如特殊康復(fù)器械），需全額自費(fèi)后憑票據(jù)申請部分補(bǔ)償。
職工醫(yī)保報(bào)銷政策以實(shí)際診療行為和費(fèi)用結(jié)構(gòu)為基準(zhǔn)，建議就診前通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或汕尾市醫(yī)保局官網(wǎng)（http://www.sw.gov.cn/yiliao）查詢最新細(xì)則。保留完整病歷、費(fèi)用清單及發(fā)票原件可確保報(bào)銷順利進(jìn)行。
