可以報銷，門診最高報銷93.5%，住院最高報銷95%
廣東廣州參加職工醫(yī)保的老年人在康復科接受老年康復治療時，符合醫(yī)保目錄范圍內的項目可按規(guī)定報銷，具體比例與就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機構等級及是否屬于門診特定病種相關，退休人員報銷比例普遍高于在職職工。
一、門診康復報銷政策
1. 普通門診報銷
- 適用范圍：在定點基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）接受的常規(guī)康復治療，如理療、針灸等。
- 報銷比例：
- 退休人員：基層醫(yī)療機構85%，實施基藥零差率藥品93.5%；其他醫(yī)療機構70%。
- 在職職工：基層醫(yī)療機構80%，實施基藥零差率藥品88%；其他醫(yī)療機構65%。
- 支付限額：退休人員年度最高11082元，在職職工7916元。
2. 門診特定病種（門特）康復報銷
- 納入病種：腦血管疾病后遺癥、骨折術后康復等一類門特病種。
- 報銷比例：與普通門診一致，且不設起付線，基藥零差率藥品報銷比例提高至93.5%（退休人員）。
二、住院康復報銷政策
1. 起付標準與報銷比例
| 醫(yī)療機構等級 | 退休人員起付線 | 退休人員報銷比例 | 在職職工起付線 | 在職職工報銷比例 | 基藥零差率藥品報銷 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 250元/次 | 93% | 250元/次 | 90% | 95% |
| 二級醫(yī)院 | 500元/次 | 89.5% | 500元/次 | 85% | 93.5% |
| 三級醫(yī)院 | 1000元/次 | 86% | 1000元/次 | 80% | — |
2. 大額醫(yī)療費用補助
- 統(tǒng)籌基金超限部分：超過年度最高支付限額（949908元）后，住院康復費用按95%報銷，門診特定病種康復按基層85%、其他醫(yī)療機構70%報銷。
- 自付費用補助：年度累計自付超2000元的部分，按70%比例補助。
三、報銷條件與流程
1. 必備條件
- 在定點醫(yī)療機構接受康復治療，項目需屬于醫(yī)保目錄（如肢體功能訓練、平衡訓練等28項康復項目）。
- 門特康復需提前辦理病種認定，選定定點醫(yī)療機構。
2. 報銷流程
- 直接結算：在定點醫(yī)院就醫(yī)時出示社保卡/醫(yī)保電子憑證，實時結算醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
- 異地康復：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則可能影響報銷比例。
四、特殊康復項目政策
1. 中醫(yī)康復項目
針灸、推拿等中醫(yī)康復項目納入醫(yī)保支付，部分病種可按床日付費，報銷比例與西醫(yī)康復一致。
2. 家庭病床康復
符合條件的重度失能老人可申請家庭病床，起付線250元/90天，報銷比例93%（退休人員），項目包括巡診、康復訓練等。
老年康復納入職工醫(yī)保報銷是減輕老年人醫(yī)療負擔的重要舉措，參保人可根據自身情況選擇門診或住院康復，優(yōu)先利用基層醫(yī)療機構和基藥零差率政策提高報銷比例，同時注意門特認定和異地備案等流程，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
