85%-97%
甘肅平?jīng)?/strong>職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，需根據(jù)就醫(yī)類型（門(mén)診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及參保人員身份（在職或退休）確定，報(bào)銷(xiāo)比例范圍為85%-97%，同時(shí)設(shè)有起付線和年度最高支付限額。
一、住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與報(bào)銷(xiāo)比例
心肺康復(fù)住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例隨醫(yī)院級(jí)別降低而提高，退休人員較在職職工高3%-10%。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90%-97% | 93%-97% | 幾百元（首次住院） | 幾十萬(wàn)元（超限額后由大額醫(yī)療補(bǔ)助支付90%-95%，無(wú)封頂） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 87%-95% | 90%-96% | 幾百元（首次住院） | 同上 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% | 一千元左右（首次住院） | 同上 |
2. 支付規(guī)則
- 起付線：首次住院按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定（如三級(jí)醫(yī)院約1000元），第二次及以后住院起付線減半。
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用：心肺康復(fù)中的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)（甲類全報(bào)，乙類自付10%后納入）等符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，護(hù)工費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等非必需服務(wù)設(shè)施費(fèi)用除外。
二、門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門(mén)診與門(mén)診慢特病分類
- 普通門(mén)診：若心肺康復(fù)未納入門(mén)診慢特病，報(bào)銷(xiāo)比例為50%-60%，年度最高支付限額2000-5000元（退休人員略高），起付線2000元以上。
- 門(mén)診慢特病：若心肺康復(fù)因 underlying 疾病（如心臟病術(shù)后、慢性呼吸衰竭）被認(rèn)定為門(mén)診慢特病，報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致（85%-97%），不設(shè)起付線，年度限額按病種設(shè)定（可申報(bào)1-2種，疊加限額）。
2. 門(mén)診慢特病申報(bào)條件
需滿足心肺康復(fù)相關(guān)病種（如慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后享受待遇，長(zhǎng)處方政策允許開(kāi)具不超過(guò)12周的康復(fù)用藥。
三、報(bào)銷(xiāo)范圍與限制
1. 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
- 診療項(xiàng)目：康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練、物理因子治療（如電療、光療）等納入醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目。
- 藥品：甲類藥品全額報(bào)銷(xiāo)，乙類藥品自付10%后按比例報(bào)銷(xiāo)（如心血管藥物、呼吸興奮劑）。
- 住院前后費(fèi)用：住院前7日內(nèi)的心肺康復(fù)門(mén)診檢查費(fèi)、術(shù)后康復(fù)門(mén)診費(fèi)用可納入住院費(fèi)用合并報(bào)銷(xiāo)。
2. 不予報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
- 非必需服務(wù)：護(hù)工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、康復(fù)器械（如家用制氧機(jī)）等。
- 超目錄項(xiàng)目：未納入醫(yī)保的高端康復(fù)技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品。
四、異地就醫(yī)與結(jié)算
1. 省內(nèi)異地就醫(yī)
無(wú)需備案，直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行平?jīng)霰镜貥?biāo)準(zhǔn)。
2. 跨省異地就醫(yī)
需提前備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例下降10%-20%；備案后按平?jīng)鰳?biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，起付線和支付限額不變。
五、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
1. 直接結(jié)算
持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，心肺康復(fù)費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人僅支付自付部分。
2. 手工報(bào)銷(xiāo)
異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料到參保地醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，時(shí)限通常為出院后1年內(nèi)。
3. 政策咨詢
可通過(guò)平?jīng)鍪嗅t(yī)保局官網(wǎng)、微信公眾號(hào)或熱線電話查詢心肺康復(fù)病種認(rèn)定、報(bào)銷(xiāo)比例等細(xì)則，確保費(fèi)用符合報(bào)銷(xiāo)條件。
心肺康復(fù)是改善心肺功能的重要治療手段，職工醫(yī)保通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制降低參保人員負(fù)擔(dān)。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、康復(fù)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院以享受最高報(bào)銷(xiāo)比例，退休人員可憑身份享受更高待遇。
