65%-90%（根據(jù)醫(yī)院等級(jí)）
廣東陽江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷比例主要取決于是否被認(rèn)定為門診特定病種。若符合條件，康復(fù)治療可享受住院標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷比例，具體如下：
一、報(bào)銷條件
- 1.門診特定病種認(rèn)定需經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定為53種門診特定病種之一（如腦癱、孤獨(dú)癥等兒童康復(fù)相關(guān)疾?。?，方可享受無起付線、按住院比例報(bào)銷的待遇。
- 2.醫(yī)院等級(jí)要求需在陽江市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，包括市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院等23家首診醫(yī)院。
二、報(bào)銷比例
| 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|
| 三級(jí) | 65% | 0元 |
| 二級(jí) | 75% | 0元 |
| 一級(jí) | 90% | 0元 |
注：普通門診（非特定病種）報(bào)銷比例為60%，但月度限額僅121.08元 。
三、申請(qǐng)流程
1.材料準(zhǔn)備
攜帶身份證、社?？?、疾病診斷證明、門診病歷、檢查報(bào)告等 。
2.首診醫(yī)院審核
在陽江人民醫(yī)院、中醫(yī)院等23家首診醫(yī)院填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由專科醫(yī)師審核 。
3.醫(yī)保備案
通過國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)備案后，即可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。
四、注意事項(xiàng)
1.病種范圍
53個(gè)門診特定病種涵蓋惡性腫瘤、血友病、癲癇等，兒童康復(fù)相關(guān)疾病需具體認(rèn)定 。
2.連續(xù)繳費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)
連續(xù)參保滿4年，支付比例提高1%（最高3%） 。
3.異地就醫(yī)
備案有效期內(nèi)按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，否則降低5%-10% 。
兒童康復(fù)在陽江若被認(rèn)定為門診特定病種，可享受65%-90%的報(bào)銷比例（按醫(yī)院等級(jí)），且無起付線。家長需提前辦理病種認(rèn)定和備案手續(xù)，確保合規(guī)報(bào)銷。
