可以報銷，在職職工住院康復(fù)治療報銷比例最高達85%
廣東揭陽職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)治療的報銷需滿足定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保目錄內(nèi)項目及符合醫(yī)療指征三大條件。具體政策覆蓋住院及門診特定病種，報銷比例因醫(yī)院等級、費用類型而異，需結(jié)合實際情況申請。
一、報銷范圍與條件
納入報銷的康復(fù)項目
- 住院康復(fù)治療：包括腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后等疾病相關(guān)疼痛康復(fù)項目，如運動療法、物理因子治療等。
- 門診特定病種：如慢性疼痛綜合征、腰椎間盤突出癥等納入醫(yī)保目錄的疾病，可通過門特待遇報銷。
- 新增項目：2025年起，經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項康復(fù)技術(shù)納入醫(yī)保。
不納入報銷的情況
- 非定點機構(gòu)：未在揭陽市醫(yī)保定點名單內(nèi)的康復(fù)機構(gòu)費用需自費。
- 目錄外項目：傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類項目已移出醫(yī)保目錄。
- 非疾病指征：保健類康復(fù)（如亞健康調(diào)理）不予報銷。
二、報銷比例與計算方式
住院康復(fù)報銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級 起付線（元） 報銷比例 年度限額（萬元） 一級 400 70% 30 二級 600 65% 30 三級 800 60% 30 注：在職職工報銷比例高于退休人員。 門診特定病種報銷
- 慢性疼痛類疾病：年度限額1.2萬元，報銷比例60%。
- 日限額規(guī)則：單日報銷上限140元，超出部分自費。
三、辦理流程與材料
住院報銷流程
- 備案：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省需通過“粵醫(yī)保”小程序登記。
- 結(jié)算：持社保卡在定點醫(yī)院直接結(jié)算，自付部分可使用個人賬戶支付。
材料清單
- 必備：身份證、社保卡、疾病診斷證明、費用明細(xì)清單。
- 特殊情形：轉(zhuǎn)診需提供轉(zhuǎn)診證明，異地急診需補充急診記錄。
廣東揭陽職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷政策兼顧疾病治療與費用控制，患者需重點關(guān)注定點機構(gòu)資質(zhì)、項目目錄動態(tài)調(diào)整及報銷材料完整性。建議通過“粵醫(yī)保”平臺實時查詢目錄更新，避免因信息滯后導(dǎo)致自費風(fēng)險。
