38種病種范圍，18個工作日審核周期
2025年廣西南寧門特病申請需符合38種病種范圍，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，需提供近兩年病歷資料及確診檢查報告，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)18個工作日專家評審后享受醫(yī)保報銷待遇，部分病種支持跨省直接結(jié)算。
一、門特病覆蓋病種與資格條件
1. 病種范圍
南寧市門特病包含38種，涵蓋以下類型（具體目錄可通過廣西醫(yī)保網(wǎng)廳查詢）：
- 常見慢性病：高血壓（高危組）、糖尿?。êl(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全（腎透析）、器官移植抗排異治療、重型地中海貧血等；
- 其他病種：帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等。
2. 申請資格條件
- 參保要求：需為南寧市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常（連續(xù)繳費6個月以上），無戶籍限制；
- 醫(yī)療證明：提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋公章）、近2年門診/住院病歷、確診檢查報告（如糖尿病需兩次靜脈血糖檢測+糖化血紅蛋白報告，惡性腫瘤需病理報告+治療方案）。
二、申辦材料與辦理流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ǎùk需額外提供代辦人身份證） |
| 申請表 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保科蓋章） |
| 病史資料 | 門診病歷、出入院記錄、疾病證明書復(fù)印件 |
| 檢查報告 | 病種對應(yīng)確診依據(jù)（如冠心病需冠脈造影報告，高血壓需非同日三次血壓記錄） |
2. 辦理渠道與流程
- 線上辦理：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！盇PP或微信公眾號，上傳材料彩色掃描件（文件大小≤5MB）；
- 線下辦理：到參保地二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，異地就醫(yī)人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或網(wǎng)廳申報；
- 審核與反饋：常規(guī)病種18個工作日內(nèi)完成專家評審，“快捷辦”病種（如惡性腫瘤、腎透析）3個工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過短信或醫(yī)保系統(tǒng)通知。
三、待遇政策與結(jié)算規(guī)則
1. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度限額（示例） |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 92% | 88% | 86% | 糖尿病約5000元，惡性腫瘤無封頂 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80%-90% | 65%-70% | 60%-65% | 高血壓約3000元，腎透析約6萬元 |
2. 待遇享受與結(jié)算
- 起付線：門特病不設(shè)起付線，可直接按比例報銷；
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種支持跨省直接結(jié)算，需先辦理異地就醫(yī)備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”；
- 定點變更：每年可變更一次門特病定點醫(yī)院，通過醫(yī)保窗口或網(wǎng)廳提交《定點變更申請表》。
四、注意事項
- 材料時效：檢查報告需在有效期內(nèi)（如糖尿病并發(fā)癥材料1年內(nèi)有效，尿毒癥透析記錄每6個月復(fù)核一次）；
- 審核要求：虛假材料將取消待遇資格并追究責(zé)任，耐藥性結(jié)核病等病種需每兩年提交續(xù)治申請；
- 政策查詢：通過“廣西醫(yī)保”公眾號、12393熱線或定點醫(yī)院醫(yī)保科獲取最新病種目錄及流程指引。
參保人可根據(jù)自身病種準(zhǔn)備對應(yīng)材料，通過線上渠道提交可縮短辦理時間，審核通過后在定點醫(yī)院購藥或治療時直接享受門特病醫(yī)保報銷，有效減輕慢性病長期治療負(fù)擔(dān)。
