職工醫(yī)保報銷比例約為55%-80%，月度限額300元，具體比例因醫(yī)院等級、是否轉(zhuǎn)診而異。
在廣東廣州，職工醫(yī)保參保人進行骨科康復(fù)治療時，報銷比例和范圍受醫(yī)院等級、是否轉(zhuǎn)診、治療項目類型等多重因素影響。康復(fù)科的物理治療（如電療、運動療法）、中醫(yī)項目（如針灸）等符合醫(yī)保目錄的項目均可報銷，但需注意支付限額和適應(yīng)癥限制。
一、報銷比例與條件
門診報銷
- 基層社區(qū)醫(yī)院（小點）：直接報銷80%，無需轉(zhuǎn)診。
- 大型綜合醫(yī)院（大點）：
- 經(jīng)小點轉(zhuǎn)診后報銷55%；
- 未經(jīng)轉(zhuǎn)診僅報銷45%。
- 月度限額：職工醫(yī)保為300元，超出部分自費。
住院報銷
- 一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付90%（退休人員93%）；
- 二級醫(yī)院：85%（退休人員89.5%）；
- 三級醫(yī)院：80%（退休人員86%）。
| 對比項 | 門診 | 住院 |
|---|---|---|
| 最高比例 | 80%（小點） | 90%（一級醫(yī)院） |
| 最低比例 | 45%（大點未轉(zhuǎn)診） | 80%（三級醫(yī)院） |
| 月度/次限額 | 300元 | 無明確單次限額 |
| 轉(zhuǎn)診影響 | 轉(zhuǎn)診后比例提高10% | 不適用 |
二、可報銷項目范圍
物理治療類
- 熱療、電療、超聲波療法等，適用于骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換等骨科疾病。
- 運動療法：如關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，限90天內(nèi)報銷。
中醫(yī)康復(fù)
- 針灸：限疼痛或癱瘓適應(yīng)癥，每日1次，年累計不超過120次。
- 推拿：限軟組織損傷，每日1次，年累計不超過90次。
輔助器具
輪椅、拐杖等，每5年報銷1次，金額受限。
三、注意事項
- 轉(zhuǎn)診時效：小點轉(zhuǎn)診大點的有效期僅30天，超期需重新轉(zhuǎn)診。
- 自費項目：部分高端康復(fù)設(shè)備（如艾箱灸）及超限次數(shù)治療需自費。
- 跨省報銷：比例降低10%-15%，需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺申請。
廣東廣州的職工醫(yī)保為骨科康復(fù)提供了較全面的保障，但需嚴(yán)格遵循轉(zhuǎn)診流程和支付限制。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)院或轉(zhuǎn)診以提高報銷比例，并提前確認治療項目是否納入醫(yī)保目錄。
