23 歲睡前血糖 17.5mmol/L，遠高于正常范圍（普通人群睡前血糖正常范圍為 3.9-6.1mmol/L，糖尿病患者睡前血糖控制目標一般在 4.4-10mmol/L），提示血糖控制存在嚴重問題，可能由多種因素導致，需要引起重視。
一、可能的原因
1. 飲食因素
晚餐進食大量高糖、高脂食物，比如蛋糕、油炸食品等，會使血糖在餐后明顯升高，到睡前仍維持在較高水平。如果吃飯速度過快，也可能讓血糖短時間內(nèi)大幅上升，且難以在睡前回落。
2. 運動因素
若晚餐后沒有進行適當運動，身體對血糖的消耗減少，糖分無法及時被利用轉(zhuǎn)化，就容易造成血糖升高，到睡前也不能下降到正常范圍。比如吃完飯就一直坐著或躺著看電視、玩游戲等。
3. 藥物因素
對于已知患有糖尿病的患者，如果餐前忘記注射胰島素或口服降糖藥，或者藥物劑量不足，都可導致餐后血糖明顯升高，到睡前仍處于較高水平。例如，本應(yīng)使用足量胰島素控制血糖，但實際用量過少，就無法有效降低血糖。
4. 疾病因素
- 糖尿病：
- 1 型糖尿病：多發(fā)生在兒童和青少年，23 歲也有可能發(fā)病。由于自身免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊胰島 β 細胞，導致胰島素分泌絕對不足，從而使血糖升高。
- 2 型糖尿病：近年來發(fā)病有年輕化趨勢。發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素分泌不足均有關(guān)。比如長期高熱量飲食、運動量少、肥胖等不良生活方式，會促使胰島素抵抗加重，影響血糖正常代謝。
- 內(nèi)分泌性疾病：如甲狀腺功能亢進，甲狀腺激素分泌過多，會加速機體新陳代謝，使血糖升高；皮質(zhì)醇增多癥，體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌過多，可拮抗胰島素的降糖作用，導致血糖上升；肢端肥大癥，生長激素分泌過多，也會引起血糖升高。
- 應(yīng)激情況：身體處于應(yīng)激狀態(tài)，如近期遭受重大創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴重感染、急性心肌梗死等，體內(nèi)會分泌如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升高血糖的激素，從而導致血糖升高。
- 其他疾病：某些肝臟疾病，如肝硬化，可能影響肝臟對血糖的代謝和儲存功能；胰腺疾病，如胰腺炎影響胰腺內(nèi)分泌功能，都可能干擾血糖調(diào)節(jié)。
5. 其他因素
- 睡眠質(zhì)量：睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，會影響體內(nèi)激素平衡，使升糖激素如皮質(zhì)醇分泌增加，導致血糖升高。例如長期熬夜，生物鐘紊亂，會干擾正常的血糖調(diào)節(jié)機制。
- 情緒狀態(tài)：長期處于緊張、焦慮、抑郁等不良情緒中，會使交感神經(jīng)興奮，抑制胰島素分泌，同時促進腎上腺素等升糖激素釋放，進而升高血糖。比如備考壓力大的學生，長期精神緊張，可能影響血糖水平。
- 藥物影響：除了降糖藥使用不當，一些其他藥物也可能影響血糖，如某些利尿劑（氫氯噻嗪等）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松等）、抗精神病藥物（奧氮平等）。這些藥物可能影響胰島素的分泌或作用，從而導致血糖升高。
二、危害
1. 急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒：血糖過高時，身體不能有效利用葡萄糖供能，會分解脂肪產(chǎn)生酮體，當酮體在體內(nèi)大量堆積，就會引發(fā)酮癥酸中毒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快有爛蘋果味、脫水、甚至昏迷等癥狀，若不及時治療，會危及生命。
- 高滲高血糖綜合征：嚴重高血糖導致血漿滲透壓顯著升高，引起細胞內(nèi)脫水，患者常出現(xiàn)嚴重脫水、意識障礙、昏迷等，病死率較高。
2. 慢性并發(fā)癥
- 糖尿病腎病：長期高血糖會損害腎臟的微血管，導致腎小球硬化，初期可能表現(xiàn)為微量白蛋白尿，逐漸發(fā)展為大量蛋白尿、腎功能減退，最終可能進展為腎衰竭。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：高血糖影響視網(wǎng)膜血管，導致血管阻塞、滲出、新生血管形成等病變，可引起視力下降、視物模糊，嚴重時可致失明。
- 糖尿病神經(jīng)病變：可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)等。常見癥狀有手腳麻木、刺痛、感覺異常，自主神經(jīng)病變可出現(xiàn)胃腸功能紊亂（如腹瀉、便秘交替）、尿潴留、體位性低血壓等。
- 心血管疾病：高血糖促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，增加冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病風險。
若 23 歲人群發(fā)現(xiàn)睡前血糖達 17.5mmol/L，務(wù)必及時就醫(yī)，完善口服葡萄糖耐量試驗、空腹血糖、餐后 2 小時血糖、糖化血紅蛋白、血清胰島素及 C 肽水平等檢查，以明確病因，并在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療。要調(diào)整生活方式，如合理飲食、適當運動、規(guī)律作息、保持良好情緒等，以控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。
