年度基金支付限額750元，一級醫(yī)院住院報銷比例達90%
在江蘇鹽城，老年康復治療費用可通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)保按規(guī)定報銷，具體政策涵蓋住院、門診及特定康復項目，需滿足定點機構、目錄內項目、合規(guī)診療三大條件。
一、報銷條件與資質審核
- 定點醫(yī)療機構
選擇鹽城市醫(yī)療保險定點康復機構（如鹽城利民康復醫(yī)院、鹽城市第四人民醫(yī)院老年康復科），非定點機構費用需自費或申請手工報銷。 - 項目范圍限制
僅限醫(yī)保目錄內康復項目，包括物理治療（如針灸、推拿）、功能訓練（如平衡功能障礙訓練）及日常生活能力評定，超出目錄部分自費。 - 醫(yī)療指征審核
需由主治醫(yī)師開具康復治療必要性證明，并經醫(yī)保部門審核。例如，腦卒中后肢體障礙、骨折術后功能恢復等明確適應癥方可納入報銷。
二、報銷比例與起付標準
住院康復
醫(yī)院等級 起付標準（元） 報銷比例 年度限額（元） 一級 200 90% 750 二級 400 85% 750 三級 600 60% 750 注：跨省轉診報銷比例降至55%，起付標準統(tǒng)一為600元。 門診康復
- 普通門診：村衛(wèi)生室/社區(qū)服務站報銷50%（簽約家庭醫(yī)生提至55%），日限額20元，年累計限額750元。
- “兩病”門診：高血壓、糖尿病患者購藥按60%報銷，年限額800元。
特殊康復項目
吞咽功能訓練、經顱磁刺激等2025年新增項目，單次治療報銷上限200元，年累計不超過3次。
三、辦理流程與材料
- 住院報銷
- 步驟：持社?？?/strong>入院登記→治療結束后直接結算→自付部分由個人承擔。
- 材料：出院小結、費用清單、醫(yī)?？?、身份證。
- 門診報銷
步驟：在定點機構掛號時出示醫(yī)?？ā到y(tǒng)自動扣除報銷部分→剩余費用自付。
- 手工報銷（適用于非直接結算）
材料：醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明、醫(yī)?？◤陀〖?，提交至鹽城市醫(yī)保中心，審核后30個工作日內到賬。
四、常見問題與注意事項
- 康復周期限制
3歲以下患者年報銷不超過6個月，3歲以上不超過3個月（以住院天數或門診次數累計）。
- 器材與耗材
助行器、矯形器等一次性耗材報銷50%，年度上限2000元。
- 轉診要求
需由二級以上醫(yī)院開具轉診證明，否則報銷比例降低10%。
老年康復治療需重點關注定點資質與項目合規(guī)性，及時留存診療記錄和費用憑證。建議通過國家醫(yī)保服務平臺APP實時查詢報銷進度，或咨詢鹽城市醫(yī)保局（熱線0515-12393）。政策動態(tài)調整時，年度限額與目錄范圍可能變化，建議年度初核查最新標準。
